2) поврежденную кожу или слизистые (+)
3) продукты питания
4) верхние дыхательные пути
Возбудитель столбняка — Clostridium tetani, грамположительная спорообразующая анаэробная бактерия, широко распространённая в почве и кишечнике животных. Заболевание развивается при заносе спор в повреждённые ткани через рану кожи или слизистых оболочек, особенно при колотых, рваных и размозжённых повреждениях, ожогах, отморожениях, укусах и наличии инородных тел. Наиболее благоприятны для прорастания спор глубокие участки с некротизированными тканями, кровяными сгустками и низким содержанием кислорода.
В анаэробных условиях бактерии размножаются локально и продуцируют тетаноспазмин — нейротоксин, который по двигательным нервным волокнам ретроградно достигает центральной нервной системы. Токсин блокирует высвобождение тормозных медиаторов, прежде всего ГАМК и глицина, что приводит к повышению рефлекторной возбудимости мотонейронов, мышечной ригидности и болезненным генерализованным спазмам. Характерны тризм, дисфагия, сардоническая улыбка , опистотонус при сохранённом сознании; диагноз преимущественно клинический, поскольку посев из раны часто бывает отрицательным.
Пищевой путь и проникновение через неповреждённые дыхательные пути не являются типичными механизмами развития столбняка. Повреждение кишечной стенки теоретически может стать входными воротами при травме или операции, однако это также относится к непосредственному загрязнению повреждённых тканей спорами, а не к употреблению заражённой пищи. Поэтому принципиальным условием является нарушение целостности кожных или слизистых покровов с формированием анаэробной среды.
| Входные ворота | Типичные клинические ситуации | Патогенетическое значение |
|---|---|---|
| Повреждённая кожа | Колотые, рваные, размозжённые и загрязнённые раны | Наиболее частый путь; глубокая рана создаёт анаэробные условия для прорастания спор |
| Ожоговая или отмороженная поверхность | Некроз тканей, нарушение кровоснабжения, вторичное инфицирование | Девитализированные ткани и недостаточная оксигенация повышают риск продукции токсина |
| Повреждённые слизистые | Травмы полости рта, носа, половых путей; акушерские и гинекологические вмешательства | Нарушение барьерной функции позволяет спорам попасть в ткани и вызвать локальное анаэробное инфицирование |
| Пупочная ранка новорождённого | Нестерильный уход за пуповинным остатком, особенно при отсутствии вакцинации матери | Причина неонатального столбняка; механизм связан с инфицированием повреждённых тканей |
| Инъекционные и послеоперационные повреждения | Инъекции нестерильными инструментами, хирургические раны, инородные тела | Возможное занесение спор непосредственно в глубжележащие ткани |
| Пищеварительный тракт без повреждения тканей | Употребление контаминированных продуктов | Не является обычным путём развития столбняка; следует дифференцировать с пищевыми токсикоинфекциями и ботулизмом |
| Верхние дыхательные пути без травмы | Вдыхание или контакт со спорами при сохранной слизистой | Не считается типичным входным путём, поскольку отсутствует повреждение тканей и благоприятная анаэробная среда |
Профилактика включает тщательную хирургическую обработку раны, оценку прививочного анамнеза и проведение активной или пассивной иммунопрофилактики по характеру повреждения. При развившемся столбняке применяют противостолбнячный иммуноглобулин, антибактериальную терапию, контроль мышечных спазмов и поддержание проходимости дыхательных путей. Перенесённое заболевание не формирует надёжного иммунитета, поэтому вакцинация необходима и после выздоровления.