2) 6 (+)
3) 12
4) 9
В норме эвакуация смешанной пищи из желудка занимает в среднем около 4–6 часов, поэтому ориентировочным ответом является 6 часов. Скорость опорожнения зависит от объёма и состава пищи: жидкости проходят быстрее, а твёрдые компоненты сначала задерживаются в теле желудка, затем измельчаются антральными сокращениями до частиц, способных пройти через привратник.
Регуляция опорожнения обеспечивается координацией тонуса дна и тела желудка, перистальтики антрума и сопротивления пилорического сфинктера. Растяжение желудка ускоряет антральную моторику, тогда как поступление кислого, гиперосмолярного или жирного химуса в двенадцатиперстную кишку активирует дуоденогастральный рефлекс и выделение холецистокинина, секретина и других гормональных факторов, замедляющих эвакуацию. Такое торможение необходимо для постепенного поступления пищи в тонкую кишку и полноценного пищеварения.
Показатель около 6 часов относится к физиологическому опорожнению обычной смешанной пищи, а не к скорости прохождения жидкости или времени уменьшения объёма пищи наполовину. Существенное увеличение этого периода может наблюдаться при гастропарезе, механической обструкции выходного отдела желудка, после операций на желудке, при сахарном диабете и при воздействии лекарственных препаратов, угнетающих моторику.
| Состав пищи или состояние | Ориентировочная характеристика | Физиологическое или клиническое значение |
|---|---|---|
| Жидкость | Покидает желудок значительно быстрее твёрдой пищи, часто в течение 1–2 часов | Эвакуация преимущественно регулируется градиентом давления и тонусом привратника |
| Мелкие твёрдые частицы | Проходят после измельчения антральным отделом | Размер частиц является одним из основных ограничителей прохождения через пилорический канал |
| Смешанная пища | Полное опорожнение обычно занимает около 4–6 часов | Среднее ориентировочное значение, используемое в учебной физиологии, — примерно 6 часов |
| Жирная и богатая белком пища | Опорожняется медленнее углеводной пищи | Замедление связано с дуоденальными гормональными и нервными механизмами торможения моторики желудка |
| Гастропарез | При стандартной сцинтиграфии желудка патологической считают задержку более 10% тестовой пищи через 4 часа | Диагноз предполагает замедленную эвакуацию при отсутствии механической обструкции |
| Механическая задержка эвакуации | Возможны стойкая рвота пищей, съеденной за несколько часов до этого, и расширение желудка | Требует исключения рубцового пилородуоденального стеноза, опухоли, стриктуры или заворота |
Для объективной оценки моторики применяют сцинтиграфию с меченой стандартной пищей; альтернативами могут быть дыхательный тест с углеродом-13 и беспроводная мотилитетная капсула. При подозрении на задержку эвакуации сначала необходимо исключить механическое препятствие эндоскопически или лучевыми методами. В хирургической практике важно отличать функциональный гастропарез от стеноза выходного отдела желудка, поскольку лечебная тактика при этих состояниях различается.