2) для профилактики осложнений
3) при развитии энцефалита
4) при наличии гнойных осложнений (+)
Ветряная оспа вызывается вирусом Varicella-zoster, поэтому антибактериальные препараты не воздействуют на причину заболевания и не назначаются рутинно. Их применение становится обоснованным при присоединении вторичной бактериальной инфекции, чаще вследствие инфицирования расчёсанных везикул и нарушения кожного барьера. Наиболее вероятными возбудителями являются Staphylococcus aureus и β-гемолитический стрептококк группы A.
О гнойном осложнении свидетельствуют появление мутного или гнойного отделяемого, усиление боли, локальной гиперемии и отёка, формирование пустул, флюктуации, абсцесса или быстро распространяющегося целлюлита. Дополнительными признаками могут быть повторное повышение температуры после периода улучшения, лейкоцитоз, нейтрофилёз и повышение уровня С-реактивного белка. В таких случаях антибактериальная терапия проводится с учётом тяжести процесса, предполагаемой локализации инфекции и результатов бактериологического исследования; при абсцессе требуется также хирургическое дренирование.
Эрозии слизистой оболочки полости рта сами по себе являются проявлением вирусного поражения и не служат показанием к антибиотикам. Профилактическое назначение антибактериальных средств не предотвращает бактериальные осложнения и повышает риск нежелательных реакций и антибиотикорезистентности. Энцефалит относится к тяжёлым неврологическим осложнениям вирусной инфекции и требует противовирусной терапии, прежде всего внутривенного ацикловира, и интенсивного наблюдения; антибиотики необходимы только при доказанной или обоснованно предполагаемой бактериальной коинфекции.
| Клиническая ситуация | Наиболее вероятный механизм | Тактика |
|---|---|---|
| Эрозии в полости рта без признаков бактериального воспаления | Вирусное поражение слизистых при ветряной оспе | Местная симптоматическая терапия, уход за слизистой; антибиотики не показаны |
| Неосложнённая ветряная оспа | Первичная репликация Varicella-zoster | Симптоматическое лечение; противовирусная терапия — по показаниям у пациентов группы риска или при тяжёлом течении |
| Профилактическое назначение антибиотиков | Отсутствие бактериального возбудителя и доказанной профилактической пользы | Не применяется; необходимы гигиена кожи, предупреждение расчёсывания и наблюдение |
| Энцефалит | Вирусное поражение центральной нервной системы или постинфекционный воспалительный процесс | Госпитализация, неврологический мониторинг, противовирусная и патогенетическая терапия; антибиотики — только при бактериальной инфекции |
| Гнойное отделяемое из элементов сыпи, пустулы, импетиго | Вторичная бактериальная инфекция кожи, чаще стафилококковая или стрептококковая | Антибактериальная терапия; при ограниченном процессе возможны местные средства, при распространённом — системные препараты |
| Абсцесс, быстро нарастающий целлюлит, некротизирующая инфекция | Глубокое распространение бактериального воспаления мягких тканей | Неотложная госпитализация, системные антибиотики, хирургическая санация или дренирование, микробиологическая диагностика |
Таким образом, показанием к антибактериальной терапии является не сама ветряная оспа, а документированное или клинически вероятное бактериальное осложнение. Выбор препарата должен учитывать локализацию и тяжесть инфекции, локальные данные об антибиотикорезистентности и возможность последующей коррекции по результатам посева. При отсутствии гнойного процесса предпочтение отдаётся противовирусным и симптоматическим методам лечения, а не антибактериальной профилактике.