2) доброкачественной опухолью кожи
3) генерализованной формой фелиноза (+)
4) формой острого лейкоза
Бациллярный ангиоматоз относится к системным проявлениям бартонеллёзной инфекции и в учебной классификации рассматривается как генерализованный вариант фелиноза. Наиболее значимым возбудителем является Bartonella henselae, связанная с кошками и вызывающая также классическую болезнь кошачьей царапины; сходную клиническую картину может формировать Bartonella quintana. Заболевание особенно характерно для пациентов с выраженным нарушением клеточного иммунитета, прежде всего при ВИЧ-инфекции с глубокой иммуносупрессией.
Патогенез связан с размножением бартонелл в эндотелиальных клетках и стимуляцией патологической сосудистой пролиферации. Поэтому типичны множественные красно-фиолетовые папулы, узлы или опухолевидные кожные образования, склонные к кровоточивости; процесс может распространяться на печень, селезёнку, лимфатические узлы, кости и другие органы. Гистологически выявляют лобулярную пролиферацию мелких сосудов с нейтрофильной инфильтрацией, а скопления бактерий могут быть продемонстрированы специальным окрашиванием, в частности по Warthin–Starry, иммуногистохимическими или молекулярно-генетическими методами.
| Состояние | Ключевые признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Бациллярный ангиоматоз | Множественные сосудистые папулы и узлы, возможны лихорадка и поражение внутренних органов | Связан с Bartonella, особенно характерен при иммунодефиците |
| Классическая болезнь кошачьей царапины | Первичный аффект и регионарный лимфаденит после контакта с кошкой | Обычно локализованное и самоограничивающееся течение у иммунокомпетентных лиц |
| Саркома Капоши | Фиолетовые пятна, бляшки и узлы, часто при ВИЧ-инфекции | Ассоциирована с HHV-8; отсутствуют типичные скопления бартонелл |
| Пиогенная гранулёма | Одиночное быстрорастущее сосудистое образование, легко кровоточит | Обычно нет системных проявлений и множественного диссеминированного поражения |
| Бациллярный пелиоз печени | Множественные кровенаполненные полости в печени, лихорадка, гепатомегалия | Висцеральное проявление диссеминированной бартонеллёзной инфекции |
| Диагностическое подтверждение | Биопсия, гистология, ПЦР; возможно окрашивание по Warthin–Starry | Позволяет отличить инфекционную сосудистую пролиферацию от опухолевого процесса |
Бациллярный ангиоматоз принципиально отличается от истинной доброкачественной сосудистой опухоли тем, что представляет собой инфекционный процесс и способен иметь системное течение. При диссеминации возможны тяжёлые висцеральные поражения, поэтому раннее распознавание особенно важно у пациентов с иммунодефицитом. Основу лечения составляют антибиотики, активные в отношении Bartonella, чаще макролиды или доксициклин; при выраженной иммуносупрессии терапия обычно требуется длительно. У пациентов с ВИЧ-инфекцией важным компонентом профилактики рецидивов является эффективная антиретровирусная терапия с восстановлением иммунного статуса.