2) острое начало с явлениями общей интоксикации
3) выздоровление в течение 1-2 недель
4) появление жидкого стула со слизью, пропитанной кровью (+)
Правильный ответ — появление жидкого стула со слизью, пропитанной кровью. При кишечном амебиазе инвазивные формы Entamoeba histolytica внедряются в слизистую оболочку толстой кишки, вызывая некроз и формирование характерных фляжкообразных язв. В результате испражнения становятся скудными или умеренно обильными, жидкими, с примесью слизи и крови; кровь обычно смешана со слизью, а не распределена равномерно по калу.
Для амебного колита типичны преимущественное поражение слепой и восходящей ободочной кишки, боли в правой подвздошной области или по ходу толстой кишки, тенезмы и волнообразное, нередко длительное течение. Высокая лихорадка и выраженная интоксикация встречаются реже, чем при шигеллезе; начало заболевания чаще постепенное. Без специфической терапии процесс может сохраняться или рецидивировать, поэтому выздоровление за 1–2 недели не является характерным признаком.
Диагноз подтверждают обнаружением антигенов или ДНК E. histolytica в кале, а также выявлением трофозоитов с фагоцитированными эритроцитами либо цист при микроскопии, хотя микроскопия не всегда позволяет отличить патогенную E. histolytica от непатогенной E. dispar. При эндоскопии обнаруживаются глубокие язвенные дефекты с подрытыми краями и участками нормальной слизистой между ними. Такая клинико-морфологическая картина отличает амебиаз от острых бактериальных кишечных инфекций.
| Критерий | Амебный колит | Острый шигеллез |
|---|---|---|
| Начало и течение | Чаще постепенное, подострое или рецидивирующее; возможно длительное течение | Обычно острое, с быстрым развитием симптомов |
| Температура и интоксикация | Часто умеренные или отсутствуют, особенно при неосложненном течении | Нередко выраженная лихорадка, слабость, головная боль |
| Болевой синдром | Боли чаще в правой подвздошной области или по ходу толстой кишки | Схваткообразные боли преимущественно в нижних отделах живота |
| Характер стула | Слизь, смешанная с кровью; частота может быть умеренной | Частый скудный стул, слизь и кровь, выраженные тенезмы |
| Эндоскопическая картина | Глубокие фляжкообразные язвы с подрытыми краями и сохраненными участками слизистой | Диффузное воспаление, поверхностные эрозии и язвенные изменения |
| Лабораторное подтверждение | Антиген или ПЦР E. histolytica; трофозоиты с фагоцитированными эритроцитами | Выделение Shigella методом посева или обнаружение ее генетического материала |
| Возможные осложнения | Амебома, массивное кишечное кровотечение, перфорация, абсцесс печени | Дегидратация, токсический мегаколон, постинфекционные осложнения |
Кишечный амебиаз требует дифференциации с воспалительными заболеваниями кишечника и бактериальной дизентерией. При подтвержденной инвазивной инфекции применяют тканевой амебоцид, обычно метронидазол или тинидазол, с последующим курсом просветного препарата для эрадикации цист. Бессимптомное носительство также подлежит санации просветным амебоцидом. Обнаружение только цист при микроскопии без уточнения вида не позволяет надежно подтвердить именно патогенную инфекцию.