2) розеолезная (+)
3) пятнисто-папулезная
4) эритематозная
Для брюшного тифа типична розеолезная сыпь — немногочисленные бледно-розовые округлые элементы диаметром обычно 2–4 мм, слегка возвышающиеся над поверхностью кожи. Они преимущественно локализуются на коже живота и нижней части грудной клетки, исчезают или бледнеют при надавливании и сохраняются несколько дней. Высыпания возникают чаще на 7–10-й день болезни, нередко толчкообразно, на фоне длительной лихорадки и бактериемии.
Появление розеол связано с заносом Salmonella enterica serovar Typhi в сосудистое русло кожи и развитием локальной воспалительной реакции вокруг мелких сосудов. Розеолы являются характерным, но не обязательным признаком: их отсутствие не исключает брюшной тиф, особенно при раннем начале антибактериальной терапии или стёртом течении. Диагноз подтверждают обнаружением возбудителя в гемокультуре, наиболее информативной на первой неделе заболевания; в последующие сроки возрастает значение посева костного мозга и кала.
| Признак | Розеолы при брюшном тифе | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Срок появления | Чаще 7–10-й день болезни, иногда позже | Помогает отличить от экзантем, возникающих в первые дни инфекции |
| Морфология | Округлые бледно-розовые пятна или мелкие слегка возвышающиеся элементы | Отсутствие везикул, пустул и выраженного шелушения |
| Локализация | Преимущественно живот, нижняя часть грудной клетки, иногда боковые поверхности туловища | Сыпь обычно скудная и не имеет типичного генерализованного распространения |
| Реакция на давление | Бледнеет или исчезает при диаскопии | Отличается от петехий и пурпуры, которые не бледнеют при надавливании |
| Течение | Сохраняется обычно 2–4 дня, возможны новые волны высыпаний | Элементы могут исчезать без пигментации и рубцевания |
| Скарлатина | Не характерна мелкоточечная диффузная сыпь с выраженной гиперемией | Для скарлатины типичны ангина, малиновый язык , сгущение сыпи в складках |
| Менингококцемия | Не свойственны геморрагические элементы | Петехии и пурпура, не исчезающие при давлении, требуют неотложного исключения генерализованной менингококковой инфекции |
Розеолезная экзантема особенно ценна в совокупности с постепенным нарастанием лихорадки, интоксикацией, относительной брадикардией, увеличением печени и селезёнки. Однако клинические признаки не заменяют микробиологического подтверждения, поскольку сыпь может быть малочисленной или отсутствовать. При подозрении на брюшной тиф посев крови следует выполнить до начала антибактериальной терапии. Серологические реакции имеют вспомогательное значение и оцениваются с учётом сроков болезни и динамики титра антител.