2) кашецеобразный, с примесью зелени
3) скудный, с примесью слизи
4) обильный, с прожилками крови
При холере развивается острая секреторная диарея с выделением большого объёма жидкого, мутновато-белого стула, в котором могут быть хлопья слизи и слущенного эпителия. Внешний вид таких испражнений напоминает рисовый отвар. Для холеры типичны отсутствие значительной примеси крови, выраженной воспалительной слизи и гноя, а также быстрое нарастание потерь воды и электролитов.
Механизм симптома связан с холерным энтеротоксином. После связывания токсина с рецепторами энтероцитов происходит активация аденилатциклазы через G-белок, повышение уровня цАМФ и стимуляция секреции хлоридов через каналы CFTR; вслед за этим в просвет кишечника поступают натрий и вода. Поскольку Vibrio cholerae преимущественно не повреждает слизистую оболочку инвазивным путём, диарея обычно протекает без тенезмов и кровянистых примесей.
Такой характер стула является важным клиническим ориентиром, особенно при сочетании с многократной рвотой, жаждой, сухостью слизистых, судорогами и признаками гиповолемии. Однако окончательное подтверждение проводят лабораторно: выявляют Vibrio cholerae в кале методом бактериологического посева, ПЦР или экспресс-методами с последующей идентификацией и оценкой токсигенности. Главная непосредственная опасность заболевания связана не с поражением кишечной стенки, а с быстрым развитием обезвоживания и гиповолемического шока.
| Заболевание | Характер стула | Ключевые отличительные признаки |
|---|---|---|
| Холера | Очень обильный, водянистый, мутновато-белый, с хлопьями; без значимой крови | Быстрое обезвоживание, обычно отсутствие высокой лихорадки и выраженной боли в животе; массивные потери жидкости |
| Энтеротоксигенная инфекция, вызванная E. coli | Водянистый, обычно без крови, менее массивный | Часто связана с путешествиями или употреблением контаминированной пищи; течение обычно короче и легче |
| Шигеллёз | Скудный, слизисто-кровянистый, иногда с гноем | Лихорадка, схваткообразные боли, тенезмы; преимущественно воспалительное поражение дистального отдела толстой кишки |
| Сальмонеллёзный гастроэнтерит | Жидкий или водянистый, иногда с зеленоватым оттенком | Лихорадка, интоксикация, боли в животе, нередко тошнота и рвота; стул обычно не имеет типичного вида рисового отвара |
| Ротавирусный гастроэнтерит | Обильный водянистый, без крови | Рвота, лихорадка, катаральные явления; особенно характерен для детей, возможна лактазная недостаточность |
| Амёбиаз кишечника | Слизисто-кровянистый, иногда описывается как малиновое желе | Боли в животе и тенезмы; язвенное поражение толстой кишки, возможное длительное или рецидивирующее течение |
При подозрении на холеру регидратацию начинают немедленно, не дожидаясь результатов лабораторного исследования. При сохранённом питье используют растворы для оральной регидратации, а при тяжёлой дегидратации показано внутривенное введение сбалансированных кристаллоидов. Антибактериальная терапия рассматривается при тяжёлом течении и подтверждённой или высоковероятной инфекции, но не заменяет восполнение жидкости и электролитов. Внешний вид испражнений помогает заподозрить холеру, однако не является самостоятельным критерием окончательной диагностики.