2) будесонидом (+)
3) диоксидином
4) беродуалом
Вирусный круп (острый стенозирующий ларинготрахеит) сопровождается воспалительным отёком слизистой гортани, преимущественно в подскладочном пространстве. У детей этот участок имеет небольшой просвет, поэтому даже умеренное утолщение слизистой существенно увеличивает сопротивление воздушному потоку. Клинически стеноз проявляется осиплостью голоса, лающим кашлем и инспираторным стридором — шумным затруднённым вдохом.
Будесонид является ингаляционным глюкокортикостероидом. При доставке через небулайзер он оказывает местное противовоспалительное действие, уменьшает проницаемость сосудов и выраженность отёка слизистой гортани, благодаря чему расширяется просвет дыхательных путей и уменьшается стридор. Препарат особенно эффективен при стенозе лёгкой и средней степени; при тяжёлом крупе его применяют в составе неотложной терапии вместе с системным глюкокортикостероидом, ингаляционным адреналином, кислородной поддержкой и готовностью к обеспечению проходимости дыхательных путей.
Диагноз и тяжесть крупа устанавливают преимущественно клинически, оценивая наличие стридора в покое, втяжения уступчивых мест грудной клетки, участие вспомогательной мускулатуры, уровень сознания и признаки гипоксемии. Лазолван не устраняет отёк гортани, диоксидин не имеет доказанной роли в лечении вирусного крупа, а бронходилататор беродуал воздействует главным образом на гладкую мускулатуру бронхов и не является средством купирования стеноза верхних дыхательных путей.
| Степень стеноза | Стридор | Втяжение уступчивых мест грудной клетки | Общее состояние и тактика |
|---|---|---|---|
| Компенсированная, I степень | Возникает при беспокойстве или физической нагрузке | Минимальное либо отсутствует | Состояние относительно стабильное; глюкокортикостероид, включая ингаляционный будесонид, наблюдение и контроль динамики |
| Субкомпенсированная, II степень | Сохраняется в покое | Втяжение яремной ямки, межрёберий, эпигастрия; выражено при беспокойстве | Неотложная терапия глюкокортикостероидом; при необходимости ингаляционный адреналин и кислород |
| Декомпенсированная, III степень | Грубый постоянный стридор, возможно ослабление шумов при истощении дыхания | Резко выражено, участвует вспомогательная мускулатура | Признаки дыхательной недостаточности; интенсивная терапия, повторная противоотёчная терапия, подготовка к обеспечению дыхательных путей |
| Асфиксия, IV степень | Стридор может исчезать из-за критического уменьшения воздушного потока | Дыхательные движения поверхностные или нерегулярные | Нарушение сознания, цианоз, брадикардия; немедленное восстановление проходимости дыхательных путей и реанимационные мероприятия |
| Признаки, нехарактерные для типичного вирусного крупа | Слюнотечение, невозможность глотать, приглушённый голос или внезапное начало после аспирации | Втяжения могут сочетаться с выраженной интоксикацией или односторонними симптомами | Требуют исключения эпиглоттита, инородного тела, бактериального трахеита и других причин обструкции |
Ингаляционный будесонид воздействует на основное патогенетическое звено крупа — воспалительный отёк гортани, а не на бронхоспазм или продукцию мокроты. При оценке ребёнка важно минимизировать стресс и не проводить без показаний травматичные манипуляции, способные усилить обструкцию. Отсутствие улучшения, нарастание стридора в покое, истощение дыхания или нарушение сознания требуют немедленной эскалации неотложной помощи.