2) циклоферон
3) фамцикловир (+)
4) ганцикловир
Опоясывающий герпес обусловлен реактивацией вируса Varicella-zoster в чувствительных ганглиях. При ВИЧ-инфекции заболевание чаще протекает тяжелее: высыпания могут быть распространёнными, рецидивирующими, некротическими, с поражением нескольких дерматомов и внутренних органов. Типичная клиническая картина включает жгучую или стреляющую боль и сгруппированные везикулы на эритематозном фоне, расположенные преимущественно односторонне в пределах одного дерматома.
Фамцикловир является пероральным пролекарством пенцикловира. После фосфорилирования вирусной тимидинкиназой активный метаболит ингибирует вирусную ДНК-полимеразу и прекращает репликацию вируса. Препарат применяют при неосложнённом опоясывающем герпесе у пациентов с ВИЧ, обычно начиная лечение как можно раньше, оптимально в первые 72 часа от появления сыпи; продолжительность терапии определяется клиническим ответом и тяжестью иммунодефицита.
При тяжёлом, диссеминированном или висцеральном процессе, а также при поражении глаз, мозга или лёгких требуется госпитализация и внутривенный ацикловир с последующим переходом на пероральную терапию. Валганцикловир и ганцикловир преимущественно предназначены для лечения цитомегаловирусной инфекции и не являются стандартными препаратами выбора при локализованном поражении, вызванном Varicella-zoster. Циклоферон не заменяет этиотропную противогерпетическую терапию.
| Препарат или подход | Основная мишень | Роль при опоясывающем герпесе у пациента с ВИЧ |
|---|---|---|
| Фамцикловир | Вирусная ДНК-полимераза после превращения в пенцикловиртрифосфат | Стандартный пероральный вариант при локализованном неосложнённом процессе |
| Ацикловир или валацикловир | Ингибирование синтеза вирусной ДНК после активации вирусной тимидинкиназой | Альтернативная пероральная терапия; валацикловир обладает более высокой биодоступностью |
| Внутривенный ацикловир | Системное подавление репликации VZV | Предпочтителен при диссеминации, висцеральных осложнениях, поражении ЦНС или невозможности приёма препаратов внутрь |
| Ганцикловир | Ингибирование ДНК-полимеразы преимущественно у цитомегаловируса | Не является препаратом выбора для обычного опоясывающего герпеса; применяется главным образом при ЦМВ-инфекции |
| Валганцикловир | Пероральное пролекарство ганцикловира | Используется преимущественно для лечения и профилактики ЦМВ-инфекции, а не VZV |
| Циклоферон | Иммуномодулирующее действие без доказанного прямого подавления репликации VZV | Не заменяет противовирусную терапию, направленную на вирусную ДНК-полимеразу |
Диагноз обычно устанавливают клинически, а при атипичной, генерализованной или диссеминированной сыпи подтверждают методом ПЦР содержимого везикул на ДНК VZV. У пациента с ВИЧ необходимо оценить степень иммунодефицита, приверженность антиретровирусной терапии и наличие осложнений. При офтальмологической локализации требуется срочная консультация офтальмолога, поскольку возможно поражение роговицы и увеального тракта. Раннее начало адекватной противовирусной терапии снижает длительность высыпаний, риск висцеральной диссеминации и вероятность постгерпетической невралгии.