2) пенициллин
3) азитромицин
4) ампициллин
Возбудитель туляремии Francisella tularensis является мелким грамотрицательным внутриклеточным микроорганизмом, способным размножаться в макрофагах. Тетрациклины проникают внутрь инфицированных клеток и связываются с 30S-субъединицей рибосомы бактерии, блокируя присоединение аминоацил-тРНК и синтез белка. Поэтому они активны при туляремии; у взрослых применяют тетрациклин, а в современной практике чаще доксициклин как препарат той же группы.
Курс лечения должен быть достаточно продолжительным, поскольку недостаточная длительность повышает риск рецидива. При тяжелом течении, генерализованной инфекции, сепсисе или выраженной пневмонии предпочтительны парентеральные аминогликозиды, прежде всего стрептомицин или гентамицин. Пенициллины и ампициллин не являются препаратами выбора из-за внутриклеточной локализации возбудителя и продукции им β-лактамаз; азитромицин может рассматриваться в отдельных случаях легкого течения, но классическим ответом для взрослых остается тетрациклин.
| Группа или препарат | Место в терапии туляремии | Обоснование и ограничения |
|---|---|---|
| Тетрациклин | Стандартный вариант лечения взрослых при неосложненной инфекции | Проникает в клетки и подавляет синтез белка F. tularensis на уровне 30S-субъединицы рибосомы; необходим адекватно длительный курс |
| Доксициклин | Часто используемый современный представитель тетрациклинов | Обладает хорошим тканевым и внутриклеточным проникновением, удобен для приема; применяется при легком и среднетяжелом течении у взрослых |
| Стрептомицин или гентамицин | Предпочтительны при тяжелой, генерализованной или септической форме | Аминогликозиды оказывают бактерицидное действие, но требуют парентерального введения и контроля нефро- и ототоксичности |
| Фторхинолоны | Альтернативная терапия у взрослых | Обладают активностью против внутриклеточного возбудителя; выбор зависит от тяжести заболевания, противопоказаний и локальных рекомендаций |
| Азитромицин | Возможная альтернатива при отдельных легких случаях | Не является предпочтительным вариантом при тяжелой инфекции; при его использовании учитывают риск недостаточной эффективности и рецидива |
| Пенициллин и ампициллин | Не рекомендуются для этиотропного лечения | β-лактамная группа недостаточно эффективна из-за β-лактамазной активности возбудителя и плохого воздействия на внутриклеточную популяцию бактерий |
Выбор антибиотика при туляремии определяется тяжестью клинической формы, локализацией очага и возможностью приема препарата внутрь. При язвенно-бубонной или глазобубонной форме без системных осложнений обычно достаточно препарата тетрациклинового ряда. При пневмонической, тифоидной и септической формах требуется госпитализация и парентеральная терапия. Антибактериальное лечение начинают при обоснованном клиническом подозрении, не дожидаясь окончательного серологического подтверждения.