2) аденовирусной (+)
3) герпетической
4) респираторно-синцитиальной
Генерализованный лимфаденит, то есть увеличение лимфатических узлов в двух и более анатомически не связанных областях, может развиваться при аденовирусной инфекции вследствие выраженной активации лимфоидной ткани и системного иммунного ответа. Особенно характерно сочетание лимфаденопатии с лихорадкой, фарингитом или тонзиллитом, конъюнктивитом и признаками острой респираторной инфекции; такой комплекс проявлений называют фаринго-конъюнктивальной лихорадкой. У детей увеличение шейных, подчелюстных, иногда подмышечных и паховых узлов может быть достаточно заметным и имитировать инфекционный мононуклеоз.
Аденовирус обладает тропностью к эпителию дыхательных путей, конъюнктивы и лимфоидной ткани глоточного кольца. Размножение вируса и последующая презентация антигенов активируют Т- и В-лимфоциты, что приводит к реактивной гиперплазии лимфатических узлов. Лимфаденопатия не является изолированным патогномоничным признаком, поэтому диагноз устанавливают по совокупности клинической картины, эпидемиологических данных и результатам лабораторного подтверждения — прежде всего ПЦР мазка или аспирата из носоглотки, реже по выявлению антигена.
| Инфекция | Характер лимфаденопатии | Типичные сопутствующие признаки | Дифференциально-диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Аденовирусная | Чаще шейная и подчелюстная, возможна генерализованная реактивная лимфаденопатия | Лихорадка, фарингит, тонзиллит, конъюнктивит, ринит, кашель | Сочетание фарингита и конъюнктивита; подтверждение ПЦР, отсутствие признаков бактериального гнойного лимфаденита |
| Энтеровирусная | Обычно умеренная регионарная или малозаметная лимфаденопатия | Герпангина, синдром рука–нога–рот , экзантема, миалгии, иногда серозный менингит | Летне-осенняя сезонность, везикулёзные элементы в ротоглотке и на коже, возможное поражение ЦНС |
| Герпесвирусная инфекция HSV | Преимущественно регионарное увеличение узлов в зоне поражения | Болезненные сгруппированные везикулы, эрозии слизистых, гингивостоматит | Лимфоотток из очага определяет локализацию лимфаденита; диагноз подтверждают ПЦР содержимого везикул |
| Респираторно-синцитиальная инфекция | Генерализованный лимфаденит нехарактерен | Бронхиолит, обструктивный синдром, тахипноэ, гипоксемия у детей раннего возраста | Преобладает поражение нижних дыхательных путей, а не выраженная системная лимфоидная реакция |
| Инфекционный мононуклеоз EBV | Выраженная генерализованная лимфаденопатия, часто заднешейная | Тонзиллит с налётами, гепатоспленомегалия, слабость, возможная макулопапулёзная сыпь после аминопенициллинов | Атипичные мононуклеары, положительные гетерофильные антитела или серологические маркеры EBV; важный клинический дифференциальный диагноз |
| Цитомегаловирусная инфекция | Возможна генерализованная, обычно менее выраженная лимфаденопатия | Длительная лихорадка, астения, гепатит, мононуклеозоподобный синдром без выраженного экссудативного тонзиллита | ПЦР или серологические маркеры CMV, оценка иммунного статуса и поражения органов |
Следовательно, среди представленных вариантов генерализованный лимфаденит наиболее обоснованно связывают с аденовирусной инфекцией. Выраженность лимфаденопатии должна оцениваться вместе с локализацией узлов, их болезненностью, подвижностью и состоянием кожи над ними. При длительном сохранении увеличенных узлов, их плотности, спаянности или наличии генерализованных симптомов требуется исключение EBV-, CMV-инфекции, ВИЧ-инфекции, туберкулёза и лимфопролиферативных заболеваний. Лечение аденовирусной инфекции преимущественно симптоматическое, а антибактериальные препараты назначают только при доказанном бактериальном осложнении.