2) повышением уровня глюкозы
3) снижением уровня глюкозы (+)
4) снижением уровня альфа-трипсина
Гипогликемическое состояние развивается при снижении концентрации глюкозы в плазме крови, вследствие чего нарушается энергетическое обеспечение тканей, особенно головного мозга. Для взрослого пациента ориентиром повышенного риска служит уровень глюкозы ниже 3,9 ммоль/л, а клинически значимой гипогликемией обычно считают показатель менее 3,0 ммоль/л. Таким образом, патофизиологически состояние связано именно с дефицитом глюкозы, а не с изменением уровня альфа-трипсина.
Основные механизмы включают избыточное действие инсулина или сахароснижающих препаратов, недостаточное поступление углеводов, усиленное потребление глюкозы, нарушение ее образования в печени и дефицит контринсулярных гормонов. У пациентов с тяжелыми инфекциями гипогликемия возможна при сепсисе, печеночной недостаточности, истощении запасов гликогена и надпочечниковой недостаточности. Клинически сначала преобладают адренергические проявления — потливость, тремор, сердцебиение, чувство голода, тревога; при дальнейшем снижении глюкозы возникают нейрогликопенические симптомы: слабость, спутанность сознания, судороги и кома.
Диагностическое значение имеет триада Уиппла: типичные симптомы, лабораторно подтвержденное снижение уровня глюкозы и исчезновение проявлений после ее коррекции. При сохраненном сознании применяют быстроусвояемые углеводы с повторным контролем гликемии через 15 минут; при нарушении сознания необходимы внутривенное введение раствора декстрозы или глюкагон, а также устранение причины гипогликемии.
| Критерий или ситуация | Характеристика |
|---|---|
| Уровень, требующий внимания | Глюкоза плазмы менее 3,9 ммоль/л; необходима оценка симптомов, питания и принимаемых препаратов. |
| Клинически значимая гипогликемия | Уровень менее 3,0 ммоль/л, при котором возрастает риск нейрогликопении и когнитивных нарушений. |
| Тяжелая гипогликемия | Состояние, при котором пациент не может самостоятельно принять углеводы и нуждается в помощи независимо от зарегистрированного значения глюкозы. |
| Адренергические симптомы | Потливость, тремор, тахикардия, тревога, чувство голода; отражают активацию симпатоадреналовой системы. |
| Нейрогликопенические симптомы | Нарушение концентрации, спутанность сознания, изменения поведения, судороги, потеря сознания. |
| Частые причины | Инсулин и производные сульфонилмочевины, голодание, алкоголь, тяжелая печеночная или почечная недостаточность, эндокринные нарушения. |
| Инфекционно-ассоциированные причины | Сепсис и тяжелые инфекции, сопровождающиеся повышенным потреблением глюкозы, угнетением глюконеогенеза и нарушением функции печени или надпочечников. |
При подозрении на гипогликемию лечение начинают незамедлительно, не ожидая завершения расширенного обследования. У пациентов с шоком или выраженными нарушениями периферического кровообращения капиллярные измерения могут быть неточными, поэтому результат желательно подтвердить определением глюкозы в плазме. После купирования эпизода необходимо установить его причину и оценить риск рецидива. Повторные эпизоды требуют пересмотра терапии и обследования на эндокринные, печеночные, почечные и инфекционные факторы.