2) токсоплазмы
3) цитомегаловирусы
4) шигеллы (+)
При ВИЧ-инфекции разрушение CD4+-Т-лимфоцитов приводит к выраженному дефекту клеточного иммунитета, нарушению взаимодействия Т-лимфоцитов и макрофагов, а также снижению контроля над латентными инфекциями. Поэтому типичными оппортунистическими возбудителями являются представители семейства Herpesviridae, включая вирус простого герпеса и цитомегаловирус, а также Toxoplasma gondii. Для них характерна реактивация инфекции при снижении числа CD4+-клеток: возможны хронические язвенные поражения кожи и слизистых, цитомегаловирусный ретинит или колит, токсоплазменный энцефалит.
Шигеллы являются инвазивными кишечными бактериями, вызывающими острую бактериальную дизентерию: лихорадку, тенезмы, боли в животе и частый стул с примесью крови и слизи. У пациентов с ВИЧ шигеллёз действительно может протекать тяжелее, длительнее, рецидивировать и иногда осложняться бактериемией, однако он не относится к классическим оппортунистическим инфекциям, наиболее характерным для стадии СПИДа. Поэтому именно шигеллы являются правильным выбором в данном задании.
Диагностический подход также различается: при подозрении на шигеллёз используют посев кала или мультиплексную ПЦР, тогда как при токсоплазменном энцефалите ключевое значение имеют очаговая неврологическая симптоматика и множественные кольцевидно накапливающие контраст очаги на МРТ или КТ, а при цитомегаловирусном ретините — офтальмоскопическая картина с некротизирующим ретинитом. Серопозитивность по IgG к токсоплазме подтверждает факт инфицирования, но сама по себе не доказывает активное поражение центральной нервной системы.
| Возбудитель | Типичная степень иммунодефицита | Основные клинические проявления | Диагностические признаки | Роль при СПИДе |
|---|---|---|---|---|
| Вирус простого герпеса (HSV-1/HSV-2) | Чаще при CD4 <200 клеток/мкл, но возможно и при большем числе CD4 | Хронические болезненные язвы кожи и слизистых, эзофагит, энцефалит | ПЦР содержимого везикул, язв или спинномозговой жидкости | Типичная оппортунистическая инфекция при выраженном иммунодефиците |
| Цитомегаловирус (CMV) | Обычно CD4 <50 клеток/мкл | Ретинит, колит, эзофагит, пневмонит, энцефалит | Осмотр глазного дна, ПЦР, при поражении органов — морфологическое подтверждение с выявлением цитомегалических клеток | Классический возбудитель поздних оппортунистических инфекций |
| Toxoplasma gondii | Чаще CD4 <100 клеток/мкл | Токсоплазменный энцефалит с головной болью, лихорадкой, судорогами и очаговым неврологическим дефицитом | МРТ/КТ: множественные кольцевидные очаги, часто в базальных ганглиях; положительные IgG поддерживают диагноз | Типичная реактивационная оппортунистическая инфекция |
| Pneumocystis jirovecii | Обычно CD4 <200 клеток/мкл | Подострая одышка, непродуктивный кашель, гипоксемия, двусторонняя интерстициальная пневмония | КТ с матовым стеклом , выявление возбудителя в индуцированной мокроте или бронхоальвеолярном лаваже | Одна из наиболее характерных инфекций при СПИДе |
| Нетуберкулёзные микобактерии, прежде всего комплекс M. avium | Преимущественно CD4 <50 клеток/мкл | Лихорадка, похудание, ночная потливость, анемия, генерализованная инфекция | Посев крови или материала из поражённого органа, видовая идентификация микобактерии | Поздняя диссеминированная оппортунистическая инфекция |
| Шигеллы | Специфического порога CD4 нет | Острый или затяжной энтероколит с лихорадкой, тенезмами и кровянистым стулом | Посев кала или ПЦР с определением чувствительности к антибиотикам | Может протекать тяжелее при ВИЧ, но не является типичным СПИД-ассоциированным оппортунистическим возбудителем |
Ключевым фактором риска большинства оппортунистических инфекций служит не сам факт наличия ВИЧ, а глубина и длительность снижения CD4+-лимфоцитов. Основная мера профилактики — своевременная эффективная антиретровирусная терапия с восстановлением иммунитета. Дополнительная профилактика назначается избирательно, например против пневмоцистной пневмонии или токсоплазмоза при соответствующем уровне CD4 и серологическом статусе. Шигеллёз лечат как инвазивную кишечную бактериальную инфекцию с регидратацией и антибактериальной терапией по клиническим показаниям и данным локальной антибиотикорезистентности.