2) 13-18
3) 1-2
4) 6-9 (+)
Индекс гистологической активности Knodell оценивает выраженность воспалительно-некротических изменений в ткани печени по данным биопсии. В его структуру входят баллы за перипортальный некроз, включая ступенчатый и мостовидный, внутридольковую дегенерацию и очаговые некрозы, а также воспалительную инфильтрацию портальных трактов. Суммарная активность рассчитывается в диапазоне 0–18 баллов; степень фиброза оценивается отдельно и не должна смешиваться с показателем воспалительной активности.
В градации, используемой в данном тестовом задании, диапазон 6–9 баллов соответствует хроническому гепатиту умеренной активности. Такой результат отражает уже заметное воспаление и очагово-некротическое повреждение гепатоцитов, но не максимальную распространённость мостовидных некрозов и портального воспаления. Поэтому меньшие значения характеризуют минимальную или низкую активность, а диапазоны 10–12 и 13–18 баллов — более выраженный воспалительно-некротический процесс.
| Диапазон баллов | Интерпретация активности | Основная морфологическая характеристика |
|---|---|---|
| 0 | Активность не определяется | Отсутствуют значимые воспалительно-некротические изменения |
| 1–2 | Минимальная активность | Единичные или слабые очаговые изменения |
| 3–5 | Низкая активность | Ограниченное воспаление с небольшими очагами повреждения гепатоцитов |
| 6–9 | Умеренная активность | Выраженное портальное и внутридольковое воспаление, очаговые некрозы |
| 10–12 | Высокая активность | Распространённые некротические изменения, возможные мостовидные повреждения |
| 13–18 | Резко выраженная активность | Массивное воспалительно-некротическое поражение печени |
| 0–4 по отдельной шкале | Фиброз | Оценивается независимо от активности и не включается в её суммарный показатель |
Определение активности по Knodell имеет морфологическую основу и не может быть заменено только оценкой уровня АЛТ, АСТ или выраженности жалоб. Биопсийные данные также позволяют оценить фиброз, который имеет самостоятельное прогностическое значение. При выборе лечения учитывают причину гепатита, вирусную нагрузку, степень фиброза, внепечёночные проявления и риск прогрессирования заболевания.