2) инкубации
3) первичных проявлений
4) хронического течения
В отечественной клинической классификации ВИЧ-инфекции по В. И. Покровскому IV стадия обозначается как стадия вторичных заболеваний. Она формируется вследствие прогрессирующего иммунодефицита, прежде всего снижения количества и функциональной активности CD4+-лимфоцитов, что приводит к активации оппортунистических инфекций и развитию ВИЧ-ассоциированных опухолей.
Клиническими проявлениями этой стадии могут быть рецидивирующие бактериальные инфекции, кандидоз полости рта и пищевода, герпесвирусные поражения, туберкулёз, пневмоцистная пневмония, токсоплазмоз, саркома Капоши и другие заболевания. Тяжесть состояния подразделяют на подстадии 4А, 4Б и 4В с учётом выраженности истощения, длительной лихорадки и диареи, распространённости инфекций, поражения центральной нервной системы и наличия злокачественных новообразований. Уровень CD4+-клеток и вирусная нагрузка имеют важное прогностическое и лечебное значение, однако сама IV стадия устанавливается по совокупности клинических признаков, а не только по одному лабораторному показателю.
| Стадия | Основная характеристика | Типичные признаки |
|---|---|---|
| I — инкубация | Период от заражения до клинических проявлений и формирования специфического иммунного ответа | Часто отсутствуют симптомы; выявляются РНК ВИЧ, антиген p24 или позднее антитела |
| II — первичные проявления | Острая ВИЧ-инфекция или бессимптомное течение раннего периода | Лихорадка, сыпь, генерализованная лимфаденопатия, фарингит, миалгии; возможна сероконверсия |
| III — субклиническая | Относительно стабильное клиническое состояние при продолжающейся репликации вируса | Персистирующая генерализованная лимфаденопатия, постепенное снижение CD4+-клеток |
| IVА — вторичные заболевания | Лёгкие или умеренно выраженные инфекционные и опухолевые осложнения | Потеря массы тела менее 10%, рецидивирующие инфекции кожи и слизистых, опоясывающий лишай |
| IVБ — вторичные заболевания | Выраженный иммунодефицит с более тяжёлыми или рецидивирующими осложнениями | Потеря массы тела более 10%, длительная лихорадка или диарея, кандидоз, туберкулёз, локализованная саркома Капоши |
| IVВ — вторичные заболевания | Тяжёлые генерализованные инфекции и опухолевые поражения | Кахексия, диссеминированные инфекции, поражение центральной нервной системы, распространённая саркома Капоши |
| V — терминальная | Крайнее истощение компенсаторных возможностей организма | Тяжёлые необратимые поражения органов, полиорганная недостаточность, неблагоприятный исход |
Таким образом, указание на вторичные проявления отражает переход от преимущественно бессимптомного или латентного периода к клинически манифестному иммунодефициту. Выявление заболевания, относящегося к IV стадии, требует незамедлительного назначения или коррекции антиретровирусной терапии и лечения оппортунистической инфекции. Параллельно оценивают вирусную нагрузку, число CD4+-лимфоцитов и необходимость профилактики других инфекционных осложнений. Терминальная стадия является отдельным, V этапом классификации и не должна отождествляться с IV стадией.