2) иммунодефицитные состояния (+)
3) сердечно-сосудистую недостаточность
4) нарушение диеты
Иммунодефицитные состояния существенно повышают риск сепсиса, поскольку нарушение врождённого или адаптивного иммунного ответа снижает способность организма локализовать и элиминировать инфекционный агент. Дефекты фагоцитоза, нейтропения, недостаточность клеточного или гуморального иммунитета способствуют быстрому распространению бактерий, грибов и вирусов из первичного очага, развитию бактериемии или фунгемии и системной воспалительной реакции. К группе высокого риска относятся пациенты с онкогематологическими заболеваниями, ВИЧ-инфекцией, врождёнными иммунодефицитами, функциональной или анатомической аспленией, а также получающие химиотерапию, глюкокортикостероиды и другие иммуносупрессивные препараты.
Согласно концепции Sepsis-3, сепсис представляет собой угрожающую жизни органную дисфункцию, вызванную дисрегулированным ответом организма на инфекцию; диагностически значимым считается острое увеличение оценки SOFA не менее чем на 2 балла. У иммунокомпрометированных пациентов инфекция может протекать атипично: лихорадка и лейкоцитоз иногда отсутствуют, тогда как гипотензия, нарушение сознания, олигурия, гипоксемия или повышение лактата быстро нарастают. Сердечно-сосудистая недостаточность чаще является проявлением уже развившейся органной дисфункции или септического шока, а нейроэндокринные нарушения и несоблюдение диеты не относятся к специфическим самостоятельным факторам риска сепсиса.
| Состояние или признак | Клиническое значение |
|---|---|
| Первичные иммунодефициты | Наследственные дефекты антителообразования, комплемента или фагоцитоза повышают восприимчивость к инвазивным и рецидивирующим инфекциям. |
| Вторичный иммунодефицит | Возникает при ВИЧ-инфекции, злокачественных новообразованиях, истощении, тяжёлых хронических заболеваниях и сопровождается снижением противоинфекционной защиты. |
| Нейтропения | Уменьшение числа нейтрофилов, особенно менее 0,5 × 109/л, резко повышает риск бактериальной и грибковой инфекции с быстрым развитием сепсиса. |
| Иммуносупрессивная терапия | Химиотерапия, трансплантационная иммуносупрессия, глюкокортикостероиды и таргетные препараты подавляют клеточные и гуморальные механизмы иммунитета. |
| Органная дисфункция при инфекции | Острое увеличение SOFA на ≥2 балла указывает на развитие сепсиса, а не только на наличие локального инфекционного процесса. |
| Септический шок | Характеризуется потребностью в вазопрессорах для поддержания среднего артериального давления ≥65 мм рт. ст. и уровнем лактата >2 ммоль/л при адекватной инфузионной терапии. |
У иммунокомпрометированных пациентов порог клинической настороженности должен быть особенно низким, поскольку признаки инфекции могут быть стёртыми и неспецифичными. Появление нарушений гемодинамики, сознания, дыхания или диуреза требует немедленной оценки органной дисфункции и поиска инфекционного очага. Раннее выполнение микробиологических исследований не должно задерживать начало эмпирической антимикробной терапии при высокой вероятности сепсиса. Одновременно необходимы контроль источника инфекции и поддержка нарушенных функций органов.