2) клинический анализ крови
3) посев крови
4) серологические реакции с малярийными антигенами
Решающим методом диагностики малярии является микроскопическое исследование крови, окрашенной обычно по Романовскому—Гимзе. Диагностическим критерием служит обнаружение эритроцитарных форм Plasmodium — кольцевидных трофозоитов, шизонтов или гаметоцитов. Толстая капля позволяет исследовать больший объём крови и обладает высокой чувствительностью, поэтому особенно важна при низкой паразитемии.
Тонкий мазок сохраняет морфологию эритроцитов и паразитов, что даёт возможность уточнить вид возбудителя, оценить стадию развития Plasmodium и рассчитать уровень паразитемии. Эти показатели имеют значение для определения тяжести заболевания, прогноза и выбора тактики лечения, особенно при инфекции, вызванной Plasmodium falciparum. При отрицательном результате, сохраняющемся клиническом подозрении или периодическом поступлении паразитов в периферическую кровь исследование необходимо повторять.
Клинический анализ крови выявляет неспецифические изменения, прежде всего тромбоцитопению, анемию и возможные изменения лейкоцитарной формулы, но не подтверждает малярию. Посев крови предназначен преимущественно для диагностики бактериальных инфекций и не используется для выявления Plasmodium. Серологические реакции отражают иммунный ответ, который формируется не сразу и может сохраняться после перенесённой инфекции, поэтому они не подходят для подтверждения острого заболевания.
| Метод | Основной диагностический материал или объект | Клиническое значение | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Толстая капля | Концентрированный объём крови с эритроцитарными формами Plasmodium | Наиболее чувствительное микроскопическое выявление паразитов при небольшой паразитемии | Морфология клеток и видовая идентификация оцениваются сложнее |
| Тонкий мазок | Отдельные эритроциты и внутриклеточные формы паразита | Определение вида Plasmodium, стадии развития и степени паразитемии | Чувствительность ниже при малом количестве паразитов |
| Экспресс-тест на антиген | Антигены Plasmodium, например HRP-2 или pLDH | Быстрое подтверждение инфекции при отсутствии немедленной микроскопии | Не всегда позволяет определить вид и точно оценить паразитемию; возможны ложноотрицательные результаты |
| ПЦР крови | ДНК Plasmodium | Высокочувствительное выявление и уточнение вида возбудителя, особенно при низкой паразитемии | Ограниченная доступность и более длительное получение результата |
| Клинический анализ крови | Количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов | Оценка осложнений и тяжести заболевания; возможны анемия и тромбоцитопения | Изменения неспецифичны и не доказывают наличие малярии |
| Серологические реакции | Антитела к антигенам Plasmodium | Ретроспективное подтверждение контакта или эпидемиологические исследования | Непригодны для надёжной диагностики текущего острого эпизода |
| Посев крови | Рост микроорганизмов в культуральной среде | Диагностика бактериемии и сепсиса при дифференциальном поиске | Plasmodium данным методом не выявляется |
Микроскопия толстой капли и тонкого мазка остаётся базовым подтверждающим исследованием при подозрении на малярию. Интерпретация результата должна учитывать эпидемиологический анамнез, пребывание в эндемичном регионе, лихорадку и возможный приём противомалярийных препаратов. Отрицательная однократная микроскопия не исключает заболевание при высокой клинической вероятности. При тяжёлом состоянии диагностику и начало лечения проводят без неоправданной задержки в ожидании повторных исследований.