2) генерализованная лимфоаденопатия
3) менингеальные симптомы, лихорадка
4) лихорадка, миалгия, артралгия, головная боль, конъюнктивит, экзантема (+)
Правильный ответ — сочетание лихорадки, миалгии, артралгии, головной боли, конъюнктивита и экзантемы. Лихорадка Зика вызывается вирусом Zika рода Flavivirus, который передаётся преимущественно комарами рода Aedes. Заболевание обычно протекает доброкачественно и кратковременно; примерно у большинства инфицированных симптомы отсутствуют либо выражены минимально.
Типичный острый синдром включает невысокую или умеренную лихорадку, макулопапулёзную, нередко зудящую экзантему, двусторонний негнойный конъюнктивит, головную боль, миалгию и артралгию, особенно в мелких суставах кистей и стоп. Эти проявления обусловлены вирусной репликацией и иммуновоспалительной реакцией; поражение конъюнктивы и кожная сыпь особенно характерны для инфекции Zika. Желтуха и выраженный абдоминальный синдром не относятся к типичному клиническому комплексу, а менингеальные симптомы возникают лишь при редких неврологических осложнениях.
При дифференциальной диагностике учитывают денге и чикунгунью, также передающиеся комарами Aedes. Для денге более характерны высокая лихорадка, ретроорбитальная боль, тромбоцитопения и геморрагические проявления, для чикунгуньи — внезапная высокая лихорадка и интенсивная, иногда длительная полиартралгия. Подтверждение инфекции проводят методом ОТ-ПЦР в ранние сроки заболевания; после пятого дня может использоваться выявление IgM, однако серологические перекрёстные реакции с другими флавивирусами требуют осторожной интерпретации.
| Признак | Инфекция Zika | Денге | Чикунгунья |
|---|---|---|---|
| Начало и температура | Обычно постепенное, лихорадка невысокая или умеренная | Чаще острое начало, высокая лихорадка | Острое начало, высокая лихорадка |
| Кожные проявления | Частая макулопапулёзная, нередко зудящая экзантема | Возможна экзантема, иногда с геморрагическими элементами | Экзантема возможна, обычно менее специфична |
| Поражение глаз | Двусторонний негнойный конъюнктивит — характерный признак | Возможна выраженная ретроорбитальная боль | Конъюнктивит не является ведущим симптомом |
| Мышечно-суставной синдром | Миалгия и умеренная артралгия, чаще в мелких суставах | Миалгия и выраженная ломота в теле | Резкая полиартралгия, способная сохраняться неделями или месяцами |
| Гематологические и геморрагические признаки | Обычно отсутствуют или выражены минимально | Тромбоцитопения, гемоконцентрация, кровоточивость; возможен синдром утечки плазмы | Геморрагические проявления нехарактерны |
| Основное лабораторное подтверждение | ОТ-ПЦР в ранней фазе; IgM позднее с учётом перекрёстных реакций | ОТ-ПЦР или антиген NS1 в ранние сроки, серология позднее | ОТ-ПЦР в первые дни, затем серологические методы |
| Ключевые осложнения | Синдром Гийена—Барре; при беременности — врождённый синдром Zika | Тяжёлая денге с шоком, кровотечением и поражением органов | Затяжной воспалительный артрит, редко — неврологические осложнения |
Специфической противовирусной терапии при неосложнённой инфекции Zika нет; применяют покой, достаточное питьё и парацетамол для контроля температуры и боли. Ацетилсалициловую кислоту и нестероидные противовоспалительные препараты не назначают до исключения денге из-за риска кровотечения. Беременным пациенткам требуется специализированное наблюдение, поскольку инфекция может привести к микроцефалии и другим проявлениям врождённого синдрома Zika. Профилактика включает защиту от укусов комаров и предупреждение половой передачи вируса.