2) D-димера (+)
3) антитромбина
4) тромбоцитов
Коагулопатия, ассоциированная с COVID-19, имеет преимущественно протромботический характер и сопровождается усиленным образованием фибрина с последующим его расщеплением плазмином. D-димер представляет собой продукт деградации поперечно сшитого фибрина, поэтому значительное повышение его концентрации отражает интенсивный фибринообразовательный процесс и вторичную активацию фибринолиза. Этот показатель считается наиболее характерным лабораторным маркером COVID-19-ассоциированной коагулопатии и связан с тяжестью заболевания и риском тромботических осложнений.
В основе нарушений гемостаза лежит иммунотромбоз: системное воспаление, повреждение эндотелия, экспрессия тканевого фактора, активация тромбоцитов, комплемента и нейтрофильных внеклеточных ловушек способствуют генерации тромбина и формированию микро- и макрососудистых тромбов. Ферритин отражает выраженность воспалительной реакции, но не является специфическим показателем активации свертывания; концентрация антитромбина при тяжелой коагулопатии может снижаться вследствие потребления, а число тромбоцитов чаще остается нормальным или умеренно уменьшается. Само по себе повышение D-димера неспецифично и не подтверждает венозную тромбоэмболию без оценки клинической вероятности и инструментальной визуализации.
| Лабораторный показатель | Типичное изменение | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| D-димер | Значительное повышение | Отражает образование и последующий лизис стабилизированного фибрина; используется для оценки тяжести и тромботического риска |
| Фибриноген | Нормальный или повышенный на ранних стадиях | Повышается как белок острой фазы; снижение при ухудшении может указывать на коагулопатию потребления |
| Тромбоциты | Нормальное количество или умеренная тромбоцитопения | Выраженное снижение требует исключения сепсиса, развернутого ДВС-синдрома, лекарственной или иммунной тромбоцитопении |
| Протромбиновое время | Нормальное или умеренно удлиненное | Значительное прогрессирующее удлинение характернее для декомпенсации гемостаза и ДВС-синдрома |
| Активированное частичное тромбопластиновое время | Часто нормальное | Изолированное удлинение возможно при наличии волчаночного антикоагулянта или на фоне антикоагулянтной терапии |
| Антитромбин | Обычно не повышен; при тяжелом течении может снижаться | Снижение связано с потреблением естественного антикоагулянта и может сопровождать тяжелую коагулопатию |
| Ферритин | Может значительно повышаться | Маркер системного воспаления и гиперферритинемии, но не специфический показатель внутрисосудистого фибринообразования |
Для клинической оценки важна динамика D-димера в сочетании с уровнем фибриногена, количеством тромбоцитов, протромбиновым временем и состоянием пациента. Резкое нарастание показателя при внезапном усилении одышки, гипоксемии, тахикардии или одностороннем отеке конечности требует обследования на тромбоз глубоких вен или тромбоэмболию легочной артерии. Решение об интенсивности антикоагулянтной терапии не должно основываться только на концентрации D-димера и принимается с учетом тяжести заболевания, подтвержденного тромбоза и риска кровотечения. В отличие от классического развернутого ДВС-синдрома, ранняя COVID-19-ассоциированная коагулопатия обычно характеризуется гиперкоагуляцией, повышенным фибриногеном и отсутствием выраженного потребления тромбоцитов.