2) снижение среднего артериального давления до 65 мм рт.ст. и ниже
3) повышение частоты сердечных сокращений (ЧСС) до 95/мин и выше
4) снижение систолического артериального давления до 100 мм рт.ст. и ниже (+)
Снижение систолического артериального давления до 100 мм рт. ст. и ниже — один из трёх критериев шкалы qSOFA (Quick SOFA), оценивающий возможную гемодинамическую дисфункцию при подозрении на инфекцию. За этот признак начисляется 1 балл; другими компонентами являются частота дыхания ≥22 в минуту и нарушение уровня сознания. Гипотензия отражает снижение эффективной перфузии органов, которое при сепсисе может быть связано с системной вазодилатацией, повышением проницаемости сосудов, относительной гиповолемией и нарушением сократимости миокарда.
Порог систолического давления ≤100 мм рт. ст. выбран как ранний клинический маркер повышенного риска неблагоприятного исхода и развития сепсис-ассоциированной органной дисфункции. При этом qSOFA не является самостоятельным подтверждением сепсиса и не заменяет оценку по полной шкале SOFA, лабораторные исследования и клиническое наблюдение. Сумма qSOFA ≥2 у пациента с подозрением на инфекцию требует срочной оценки органной дисфункции, источника инфекции и необходимости интенсивной терапии.
Снижение среднего артериального давления до 65 мм рт. ст. относится преимущественно к целевому уровню гемодинамической стабилизации при септическом шоке, а не к критериям qSOFA. Учащение пульса и изолированное снижение диастолического давления также не входят в эту шкалу: тахикардия является неспецифической компенсаторной реакцией, а диастолическое давление может существенно изменяться при сохранённом систолическом давлении.
| Показатель | Порог или критерий | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Систолическое артериальное давление | ≤100 мм рт. ст. | 1 балл qSOFA; признак возможной циркуляторной дисфункции и повышенного риска неблагоприятного исхода |
| Частота дыхания | ≥22 в минуту | 1 балл qSOFA; может отражать гипоксемию, метаболический ацидоз или системную воспалительную реакцию |
| Уровень сознания | Изменение психического статуса, обычно GCS <15 | 1 балл qSOFA; возможный признак церебральной гипоперфузии или токсико-метаболической энцефалопатии |
| Среднее артериальное давление | <65–70 мм рт. ст. в зависимости от используемой шкалы или клинического протокола | Показатель недостаточной органной перфузии; не является самостоятельным критерием qSOFA |
| Частота сердечных сокращений | Фиксированного порога в qSOFA нет | Тахикардия неспецифична и может быть обусловлена лихорадкой, гиповолемией, болью, анемией или лекарственными влияниями |
| Сердечно-сосудистый компонент SOFA | MAP <70 мм рт. ст. или потребность в вазопрессорах | Оценивает выраженность органной дисфункции более детально, чем qSOFA; учитывает необходимость вазоактивной поддержки |
Таким образом, правильным критерием qSOFA является именно систолическое давление ≤100 мм рт. ст. Выявление этого признака должно сопровождаться повторной оценкой перфузии: состояния сознания, диуреза, температуры и конечностей, уровня лактата и динамики артериального давления. При сохраняющейся гипотензии необходимо исключать гиповолемию, кровотечение, кардиогенный и обструктивный шок, одновременно проводя поиск и лечение инфекционного очага.