2) вирус гепатита В (+)
3) ВИЧ
4) вирус гепатита Д
Наибольшая вероятность заражения при случайном повреждении кожи иглой характерна для вируса гепатита B (HBV). Вирус присутствует в крови в высокой концентрации, устойчив во внешней среде и сохраняет инфекционность даже при небольшом объёме инфицированного материала. Особенно высок риск при контакте с кровью пациента, у которого выявляется HBeAg, поскольку этот маркер обычно отражает активную репликацию вируса и высокую вирусную нагрузку.
Для профессионального заражения HBV риск после укола иглой от HBeAg-положительного источника может достигать примерно 22–31%, тогда как при HBeAg-отрицательной инфекции он ниже, но всё равно существенно превышает риск передачи ВИЧ и в большинстве ситуаций — HCV. Вирус гепатита D не размножается самостоятельно и нуждается в оболочечном белке HBV, поэтому передача HDV возможна только при наличии инфекции гепатитом B; самостоятельного риска, сопоставимого с HBV, он не создаёт.
После контакта с потенциально инфицированной кровью оценивают HBsAg, HBeAg и HBV DNA у источника, а у контактного лица — HBsAg, антитела anti-HBc и защитный титр anti-HBs. Основной принцип профилактики — вакцинация против HBV; при отсутствии иммунитета или недостаточном уровне anti-HBs по показаниям вводят специфический иммуноглобулин против HBV и начинают либо продолжают курс вакцины. Таким образом, высокая трансмиссивность и наличие эффективной постконтактной профилактики делают предупреждение HBV-инфекции при уколах особенно важным.
| Возбудитель | Ориентировочный риск после укола | Факторы, повышающие вероятность передачи | Ключевая диагностика у источника | Постконтактная тактика |
|---|---|---|---|---|
| HBV | Около 1–6% при HBeAg-отрицательной и до 22–31% при HBeAg-положительной крови | Высокая вирусная нагрузка, наличие HBeAg, глубокий укол, полая игла с видимой кровью | HBsAg, HBeAg, HBV DNA, anti-HBc | Вакцинация; при показаниях — специфический иммуноглобулин против HBV |
| HCV | В среднем около 1–2%, зависит от глубины травмы и вирусной нагрузки | Глубокое повреждение, полая игла, высокая концентрация HCV RNA в крови | Anti-HCV с подтверждением HCV RNA | Специфической вакцины и доказанной постконтактной профилактики нет; проводят раннее выявление инфекции |
| ВИЧ | В среднем около 0,23% после профессионального укола инфицированной иглой | Высокая вирусная нагрузка, поздняя стадия инфекции, глубокая травма, инъекционная игла | Комбинированный тест Ag/Ab 4-го поколения, подтверждение и HIV RNA | Начало антиретровирусной постконтактной профилактики как можно раньше, оптимально в первые часы |
| HDV | Отдельно не оценивается; возможна только при наличии HBV | HBsAg-положительная кровь и отсутствие иммунитета к HBV | Anti-HDV и HDV RNA на фоне HBsAg-положительной инфекции | Профилактика обеспечивается предупреждением HBV-инфекции вакцинацией против гепатита B |
| Защитный иммунитет против HBV | Оценивается по уровню anti-HBs | Отсутствие вакцинации или anti-HBs ниже защитного уровня | Anti-HBs; обычно защитным считают уровень ≥10 мМЕ/мл | При отсутствии защиты — вакцина и, при показаниях, иммуноглобулин |
| Инфекционная опасность материала | Максимальна для крови и кровянистых жидкостей | Контакт с кровью через полую иглу, скальпель или глубокую рану | Серологические и молекулярные маркеры соответствующего вируса | Немедленное промывание места контакта, регистрация аварийной ситуации и медицинское наблюдение |
Риск передачи определяется не только видом вируса, но и концентрацией возбудителя в крови, типом иглы и глубиной повреждения. Отсутствие клинических симптомов у источника не исключает его заразности, поскольку вирусные гепатиты нередко протекают бессимптомно. Наиболее эффективная специфическая профилактика в данной ситуации существует для HBV и основана на вакцинации. Контрольные исследования контактного лица проводят с учётом инкубационного периода и диагностических окон соответствующей инфекции.