2) ложный круп (+)
3) гломерулонефрит
4) полирадикулоневрит
Парагрипп, особенно вызванный вирусом парагриппа человека 1-го типа, является одной из ведущих причин острого стенозирующего ларинготрахеита у детей — так называемого ложного крупа. Вирус обладает выраженным тропизмом к эпителию верхних дыхательных путей и вызывает воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи. Наиболее клинически значим отёк подскладочного пространства гортани, поскольку у детей раннего возраста даже небольшое уменьшение диаметра дыхательных путей существенно повышает сопротивление воздушному потоку.
Типичными проявлениями ложного крупа являются осиплость голоса, грубый лающий кашель и инспираторный стридор; при нарастании стеноза появляются втяжение уступчивых мест грудной клетки, тахипноэ и признаки дыхательной недостаточности. В отличие от истинного крупа, исторически связанного прежде всего с дифтерией гортани и образованием фибринозных плёнок, при парагриппе обструкция обусловлена преимущественно вирусным воспалением и отёком слизистой. Именно парагрипп относится к наиболее характерным вирусным причинам крупа у детей.
| Признак | Ложный круп при парагриппе | Истинный круп |
|---|---|---|
| Основной механизм | Вирусное воспаление и отёк подскладочного пространства | Фибринозное воспаление с образованием плёнок при дифтерии |
| Типичная возрастная группа | Преимущественно дети раннего возраста | Возможен у непривитых лиц разных возрастных групп |
| Кашель | Грубый, лающий | Кашель постепенно становится малозвучным |
| Голос | Осиплость | Прогрессирующая дисфония вплоть до афонии |
| Дыхание | Инспираторный стридор, при тяжёлом стенозе — дыхательная недостаточность | Постепенно нарастающий стеноз гортани |
| Поражение слизистой | Отёк и воспаление без характерных плотных фибринозных плёнок | Типичны плотные фибринозные налёты |
| Основной лечебный подход | Глюкокортикостероиды; при среднетяжёлом и тяжёлом крупе — ингаляционный эпинефрин и респираторная поддержка по показаниям | Противодифтерийная антитоксическая терапия и обеспечение проходимости дыхательных путей |
Выраженность ложного крупа определяется прежде всего степенью обструкции верхних дыхательных путей, а не тяжестью общей вирусной интоксикации. При умеренном и тяжёлом стенозе применяют глюкокортикостероиды, а ингаляционный эпинефрин позволяет быстро уменьшить отёк слизистой гортани. У ребёнка со стридором в покое, выраженными втяжениями грудной клетки, цианозом или нарушением сознания необходимо рассматривать состояние как потенциально угрожающее дыхательной недостаточностью и обеспечивать неотложную оценку проходимости дыхательных путей.