2) высокая лихорадка, влажный кашель, умеренная ринорея
3) обильные водянистые выделения из носа, гиперемия век, слезотечение (+)
4) заложенность носа (обструкция), характерное дыхание ртом, сопение, храп, изменение голоса
Риновирусная инфекция преимущественно поражает эпителий полости носа и носоглотки, вызывая острый серозный ринит. Ведущим проявлением является обильная водянистая ринорея, обусловленная расширением сосудов слизистой оболочки, повышением её сосудистой проницаемости и усилением секреции слизистых желез под влиянием провоспалительных медиаторов. Вовлечение конъюнктивы проявляется её гиперемией и слезотечением, поэтому сочетание этих признаков наиболее характерно для риновирусной инфекции.
Заболевание обычно протекает с умеренной интоксикацией, нормальной или субфебрильной температурой, чиханием, першением в горле и иногда непродуктивным кашлем. Выраженная лихорадка и сильная миалгия более типичны для гриппа, а преобладание интенсивной боли при глотании — для острого тонзиллофарингита. Длительная обструкция носа с постоянным дыханием ртом, сопением и изменением голоса чаще указывает на гипертрофию аденоидов, хронический ринит или другую патологию верхних дыхательных путей, а не на кратковременную риновирусную инфекцию.
Диагноз в большинстве случаев устанавливают клинически по сочетанию острого начала, водянистой ринореи и катаральных явлений при отсутствии выраженной системной воспалительной реакции. ПЦР-исследование мазка из носоглотки не требуется при неосложнённом течении, но может применяться у пациентов высокого риска, при тяжёлом заболевании или для дифференциальной диагностики в организованных коллективах. Лечение симптоматическое: промывание носа изотоническими растворами, достаточное питьё, жаропонижающие при лихорадке; антибиотики при отсутствии бактериальных осложнений не показаны.
| Заболевание | Лихорадка и интоксикация | Преобладающие признаки | Дифференциально-диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Риновирусная инфекция | Обычно отсутствует или умеренная | Водянистая ринорея, чихание, заложенность носа, слезотечение | Преимущественно локальный катаральный синдром, тяжёлое течение встречается редко |
| Грипп | Внезапная высокая лихорадка, выраженная интоксикация | Миалгии, головная боль, сухой кашель; ринорея обычно менее выражена | Острое начало и системные проявления преобладают над насморком |
| Аденовирусная инфекция | Нередко высокая и длительная лихорадка | Фарингит, тонзиллит, конъюнктивит, лимфаденопатия | Сочетание выраженного фарингита с конъюнктивитом более характерно для аденовируса |
| Респираторно-синцитиальная инфекция | Умеренная, у детей возможна выраженная | Кашель, свистящее дыхание, бронхиолит, одышка | Особенно значима у младенцев и пожилых; поражение нижних дыхательных путей выражено сильнее |
| Стрептококковый тонзиллофарингит | Часто высокая | Интенсивная боль в горле, налёты на миндалинах, болезненные шейные лимфоузлы | Ринорея и кашель обычно отсутствуют; решение об антибиотикотерапии основывают на клинических критериях и тестировании |
| COVID-19 | Вариабельная, от отсутствующей до высокой | Боль в горле, кашель, слабость, миалгии, иногда ринорея | Диагноз подтверждают тестированием на SARS-CoV-2 при наличии эпидемиологических или клинических оснований |
При неосложнённой риновирусной инфекции симптомы обычно уменьшаются в течение 5–10 дней. Наиболее частые осложнения связаны с нарушением дренажа околоносовых пазух и среднего уха, особенно у детей и пациентов с хроническими заболеваниями ЛОР-органов. Повторное обращение необходимо при длительной или повторной лихорадке, гнойных выделениях, боли в лице, одышке либо ухудшении после первоначального улучшения.