2) тяжелую желтушную
3) легкую желтушную
4) среднюю желтушную
Безжелтушное течение является наиболее типичным вариантом острого гепатита C, в том числе у потребителей инъекционных наркотиков. Большинство случаев протекает малосимптомно или бессимптомно; желтуха развивается лишь при достаточно выраженном нарушении захвата, конъюгации и выведения билирубина вследствие воспалительного повреждения гепатоцитов. Поэтому отсутствие желтушного окрашивания кожи и склер не исключает активной инфекции и не свидетельствует об отсутствии поражения печени.
Для HCV-инфекции характерно относительно медленное развитие клинических проявлений и преобладание иммуновоспалительного механизма повреждения печени над прямым цитопатическим действием вируса. Возможны слабость, утомляемость, снижение аппетита, тошнота, дискомфорт в правом подреберье, повышение активности АЛТ и АСТ, но уровень билирубина часто остается нормальным. У потребителей инъекционных наркотиков дополнительное значение имеют повторные эпизоды заражения, частое отсутствие обращения за медицинской помощью и сочетанные инфекции, из-за чего безжелтушные случаи нередко выявляются при скрининге или обследовании по поводу повышения трансаминаз.
Подтверждение острой инфекции основано на выявлении РНК HCV методом ПЦР в сочетании с данными о недавнем инфицировании: сероконверсией от отрицательных анти-HCV к положительным, ранее отрицательным тестом на РНК HCV или документированным контактом с фактором риска. Анти-HCV могут отсутствовать в период серологического окна и сами по себе не позволяют отличить острую инфекцию от хронической или ранее перенесенной. Желтушная и особенно фульминантная формы встречаются значительно реже; для тяжелого течения характерны коагулопатия, гипербилирубинемия, энцефалопатия и признаки острой печеночной недостаточности.
| Признак | Безжелтушное течение | Желтушное или тяжелое течение |
|---|---|---|
| Частота и выявление | Преобладает; часто обнаруживается случайно при скрининге или обследовании контактных лиц | Встречается реже; обычно приводит к обращению за медицинской помощью |
| Клинические проявления | Астения, субфебрилитет, диспепсия или полное отсутствие симптомов | Выраженная слабость, тошнота, рвота, тяжесть в правом подреберье, желтуха |
| Билирубин | Обычно нормальный или умеренно повышенный, без клинической желтухи | Повышен, преимущественно за счет конъюгированной фракции; возможны темная моча и обесцвеченный стул |
| АЛТ и АСТ | Часто повышены, иногда значительно; выраженность цитолиза не обязательно сопровождается желтухой | Могут быть резко повышены, но при развитии массивной печеночной недостаточности иногда снижаются на фоне ухудшения функции печени |
| РНК HCV | Выявляется уже через 1–2 недели после инфицирования и подтверждает активную репликацию вируса | Также выявляется; динамика вирусной нагрузки может быть волнообразной в острой фазе |
| Анти-HCV | Появляются обычно через 8–11 недель; в ранний период результат может быть отрицательным | Могут быть положительными, но не определяют тяжесть и не отличают острую инфекцию от хронической |
| Признаки опасного течения | Обычно отсутствуют, однако требуется оценка МНО, билирубина и признаков декомпенсации | МНО ≥1,5, энцефалопатия, гипогликемия, нарастающая желтуха и геморрагический синдром требуют неотложной помощи |
Отсутствие желтухи не снижает эпидемиологической значимости пациента: при наличии РНК HCV возможна передача инфекции. После подтверждения активной инфекции применяют прямые противовирусные препараты согласно актуальным протоколам, не откладывая лечение без обоснованных причин. Важны также тестирование на ВИЧ и вирусные гепатиты B, консультирование по снижению риска и обследование лиц, подвергшихся потенциальному контакту с кровью. Даже после спонтанного или медикаментозного клиренса анти-HCV могут сохраняться длительно, поэтому критерием излечения служит отсутствие РНК HCV в контрольный срок.