2) безболезненность, кожа над ним не изменена, подвижный
3) малоболезненность, четкие контуры, с медленным развитием
4) выраженные болезненность и периаденит, чаще единичный (+)
Первичный бубон при чуме формируется в регионарном лимфатическом узле после проникновения Yersinia pestis через кожу, чаще при укусе заражённой блохи. Возбудитель распространяется по лимфатическим путям и вызывает острый некротический лимфаденит с выраженным отёком окружающих тканей. Поэтому бубон резко болезненный, плотный, малоподвижный, с нечёткими контурами вследствие периаденита — воспаления клетчатки и тканей вокруг лимфатического узла.
Для чумного бубона характерна преимущественно регионарная локализация и чаще единичное поражение: подмышечное, паховое, бедренное или шейное. Кожа над ним в начале заболевания может оставаться без выраженных изменений, позднее появляются гиперемия, отёк, иногда цианотичный оттенок и признаки нагноения. Выраженная лимфангоитная реакция обычно отсутствует, что в сочетании с тяжёлой интоксикацией и высокой лихорадкой помогает отличать чуму от ряда других бактериальных лимфаденитов.
Таким образом, сочетание сильной болезненности, периаденита и преимущественно одиночного бубона является наиболее характерным клиническим комплексом для первичной бубонной формы чумы. Безболезненные, подвижные или медленно увеличивающиеся лимфатические узлы больше соответствуют хроническим инфекционным, опухолевым или некоторым другим регионарным лимфаденопатиям.
| Состояние | Болезненность | Состояние окружающих тканей | Дополнительные отличительные признаки |
|---|---|---|---|
| Первичный чумной бубон | Резко выраженная | Выраженный периаденит, узел плотный, малоподвижный, контуры не всегда чёткие | Чаще единичный; лимфангоит обычно отсутствует; быстрое развитие на фоне лихорадки и интоксикации |
| Туляремийный бубон | Умеренная или значительная | Периаденит обычно менее выражен, возможно последующее нагноение | Часто имеется первичный кожный аффект или язва в месте внедрения возбудителя |
| Острый гнойный лимфаденит | Болезненность выраженная | Гиперемия, местное повышение температуры, отёк; лимфангоит встречается часто | Обычно связан с видимым очагом стафило- или стрептококковой инфекции |
| Фелиноз | Незначительная или умеренная | Окружающие ткани обычно изменены мало | Подострое увеличение узлов после царапины или укуса кошки, возможна папула в месте инокуляции |
| Лимфогранулёма венерическая | На раннем этапе обычно отсутствует, позднее может усиливаться | При развитии бубонов возможны спаянные конгломераты и воспаление кожи | Преимущественно паховая локализация, наличие урогенитального или аноректального первичного очага |
| Туберкулёзный лимфаденит | Обычно отсутствует или слабая | Периаденит развивается медленно; возможны спаянность узлов и холодный абсцесс | Длительное, малосимптомное течение без острого токсикоза |
Выявление подобного бубона требует немедленной оценки эпидемиологического анамнеза: контакта с грызунами, укусов блох, пребывания в природном очаге или контакта с больным. Диагноз подтверждают методами ПЦР и бактериологическим исследованием материала из бубона или крови в специализированной лаборатории с соблюдением противоэпидемического режима. При подозрении на чуму необходимы изоляция пациента, экстренное извещение санитарно-эпидемиологических органов и раннее начало этиотропной терапии по действующим протоколам.