2) период менингококкцемии
3) период реконваленсценции
4) инкубационный период
Наиболее эпидемиологически опасен продромальный период с катаральными явлениями, поскольку в это время менингококк активно размножается на слизистой оболочке носоглотки и выделяется с каплями слюны и секрета дыхательных путей при кашле, чихании и разговоре. Клинически период обычно проявляется острым назофарингитом: лихорадкой, першением и болью в горле, насморком, заложенностью носа. Эти признаки неспецифичны, поэтому больной часто не изолируется и продолжает тесные контакты с окружающими, что повышает вероятность передачи инфекции.
Эпидемиологическая опасность определяется не тяжестью заболевания, а интенсивностью выделения возбудителя из носоглотки и количеством контактов. Заражение возможно уже в последние дни инкубационного периода, однако максимальное практическое значение имеет начало заболевания с катаральными симптомами и первые дни генерализованной инфекции. При менингококкцемии менингококк проникает в кровь и вызывает системную воспалительную реакцию, но наличие бактерий в крови само по себе не является основным механизмом передачи: для воздушно-капельного распространения необходима колонизация носоглотки.
После назначения эффективной антибактериальной терапии выделение менингококка обычно прекращается примерно через 24 часа, при этом пациента изолируют в соответствии с санитарно-противоэпидемическими требованиями. Реконвалесценция не считается периодом максимальной заразности, хотя при сохранении носительства возбудитель может продолжать циркулировать в носоглотке. Таким образом, сочетание активного бактериовыделения, катарального кашля и отсутствия раннего распознавания заболевания делает продромальный период наиболее опасным для распространения инфекции.
| Период или состояние | Основные проявления | Эпидемиологическое значение |
|---|---|---|
| Инкубационный период | Клинические признаки отсутствуют; продолжительность обычно составляет 2–10 дней | Выделение возбудителя возможно преимущественно в конце периода, но источник инфекции обычно не распознаётся |
| Продромальный катаральный период | Назофарингит, лихорадка, боль или першение в горле, ринорея, кашель | Наиболее высокая практическая эпидемиологическая опасность: активное выделение менингококка и сохранение социальных контактов |
| Менингококкцемия | Острая лихорадка, интоксикация, геморрагическая сыпь, возможный инфекционно-токсический шок | Тяжёлая генерализованная форма; заразность сохраняется при носоглоточном выделении, но передача обычно ограничена из-за тяжёлого состояния и изоляции пациента |
| Менингит | Интенсивная головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц, менингеальные симптомы, изменения ликвора | Опасность определяется сопутствующим носоглоточным носительством, а не нахождением возбудителя в спинномозговой жидкости |
| Реконвалесценция | Регресс лихорадки и общемозговых симптомов, восстановление функций организма | После санации носоглотки эпидемиологическая опасность резко снижается; возможно временное бактерионосительство |
| Бессимптомное носительство | Отсутствие клинических проявлений при наличии менингококка на слизистой носоглотки | Важный резервуар инфекции: носитель может заражать окружающих, не подозревая о заболевании |
Ключевым звеном профилактики является раннее выявление больного с назофарингитом и генерализованной формой инфекции, его изоляция и этиотропная терапия. Лицам, имевшим тесный контакт с больным, по эпидемиологическим показаниям проводят химиопрофилактику и медицинское наблюдение. Вакцинация против инвазивных серогрупп менингококка снижает риск тяжёлых форм и вспышечного распространения инфекции.