2) верификация синдрома системного воспалительного ответа
3) повышенный уровень лейкоцитов
4) наличие лейкоцитоза и тахикардии
Сочетание системной воспалительной реакции с уровнем прокальцитонина более 0,5 нг/мл повышает вероятность бактериальной природы процесса и поэтому из представленных признаков наиболее обоснованно поддерживает начало эмпирической антибактериальной терапии. Прокальцитонин синтезируется различными тканями под действием бактериальных эндотоксинов и провоспалительных цитокинов; при системной бактериальной инфекции его концентрация обычно возрастает значительно сильнее, чем при локальном воспалении или большинстве вирусных инфекций. Значение выше 0,5 нг/мл рассматривается как аргумент в пользу системной бактериальной инфекции, но должно оцениваться вместе с клинической картиной и предполагаемым очагом.
Критерии синдрома системного воспалительного ответа отражают активацию врожденного иммунитета, однако не указывают на этиологию воспаления. Лихорадка, тахикардия, тахипноэ и изменения числа лейкоцитов встречаются также при травме, ожогах, панкреатите, тромбоэмболии, лекарственных реакциях и других неинфекционных состояниях. Поэтому изолированный лейкоцитоз, тахикардия или даже наличие нескольких критериев SIRS недостаточны для обоснования антибиотикотерапии, тогда как присоединение повышенного прокальцитонина усиливает подозрение на бактериальный процесс.
При этом прокальцитонин не является самостоятельным показанием к назначению антибиотиков. Современное определение сепсиса основано на наличии инфекции и острой органной дисфункции, обычно соответствующей увеличению оценки SOFA не менее чем на 2 балла; SIRS сохраняет значение как чувствительный скрининговый признак, но обладает ограниченной специфичностью. При высокой вероятности сепсиса или септического шока лечение начинают без ожидания результата прокальцитонина, а биомаркер используют как дополнительный элемент комплексной оценки и последующего контроля терапии.
| Признак или подход | Диагностическое значение | Роль в решении об антибиотикотерапии |
|---|---|---|
| SIRS | Не менее двух признаков: температура >38 или <36 °C, ЧСС >90/мин, тахипноэ либо гипокапния, лейкоцитоз, лейкопения или сдвиг формулы влево | Выявляет системное воспаление, но не подтверждает его инфекционную или бактериальную природу |
| Лейкоцитоз | Неспецифическая реакция на инфекцию, стресс, воспаление, лечение глюкокортикостероидами или повреждение тканей | Самостоятельно не является достаточным основанием для назначения антибиотика |
| Тахикардия | Может быть следствием лихорадки, гиповолемии, боли, гипоксии, анемии или интоксикации | Требует установления причины и не позволяет определить этиологию заболевания |
| Прокальцитонин >0,5 нг/мл | Поддерживает предположение о системной бактериальной инфекции, особенно при соответствующих клинических данных | Усиливает аргументы в пользу антибиотикотерапии, но не используется изолированно |
| SIRS и повышенный прокальцитонин | Одновременно отражают системную воспалительную реакцию и повышенную вероятность бактериального триггера | Наиболее убедительная из перечисленных комбинаций для начала эмпирического лечения |
| Острая органная дисфункция | Гипотензия, нарушение сознания, гипоксемия, олигурия, тромбоцитопения, гипербилирубинемия или повышение лактата | При предполагаемой инфекции указывает на сепсис и требует неотложной терапии |
| Подтвержденный очаг инфекции | Клинические, визуализационные или микробиологические признаки пневмонии, пиелонефрита, холангита, инфекции кровотока и других очагов | Определяет выбор эмпирического препарата, необходимость контроля очага и последующую деэскалацию |
Перед введением антибиотика следует получить материал для микробиологического исследования, если это не задерживает лечение при тяжелом состоянии. Выбор препарата определяется предполагаемым очагом, тяжестью заболевания, риском устойчивых возбудителей и локальными данными антибиотикорезистентности. Динамическое снижение прокальцитонина может дополнительно поддерживать решение о сокращении или прекращении терапии после клинической стабилизации. Повышение показателя возможно также после тяжелой травмы, обширной операции, ожога или длительного шока, поэтому результат всегда интерпретируют в клиническом контексте.