2) воспаление спинного мозга
3) развитие абсцесса мозга
4) развитие церебральной гипотензии у больного с менингитом на фоне дегидратационной терапии
Эпендиматит — воспалительное поражение эпендимы, тонкого слоя клеток, выстилающего желудочки головного мозга и участвующего в контакте с ликвором. В современной клинической практике близким и более распространённым термином является вентрикулит. Поэтому правильным является утверждение о воспалении желудочковой системы мозга, а не о поражении спинного мозга или формировании внутримозгового абсцесса.
Инфекция может распространяться в желудочки из субарахноидального пространства при менингите, из прилежащего очага, гематогенно либо вследствие нейрохирургического вмешательства и инфицирования ликворного шунта. Воспаление вызывает экссудацию и накопление клеточного детрита в ликворе, нарушение его циркуляции и резорбции, что способно привести к гидроцефалии и повышению внутричерепного давления. Клинически возможны лихорадка, головная боль, рвота, угнетение сознания, менингеальные симптомы, судороги и признаки нарушения ликвородинамики.
Диагноз устанавливают с учётом клинической картины, исследования ликвора и нейровизуализации. Для МРТ характерны утолщение и контрастное усиление эпендимы, внутрижелудочковый гнойный или белковый детрит, иногда ограничение диффузии и гидроцефалия; в ликворе обычно выявляются нейтрофильный плеоцитоз, повышение белка, снижение концентрации глюкозы и возможное обнаружение возбудителя. Лечение включает этиотропную антибактериальную терапию с учётом вероятной госпитальной флоры, санацию или замену инфицированного шунта и коррекцию нарушений ликворооттока.
| Состояние | Основная анатомическая зона | Ключевые признаки | Наиболее информативная диагностика | Отличие от эпендиматита |
|---|---|---|---|---|
| Эпендиматит (вентрикулит) | Эпендима и желудочковая система | Лихорадка, нарушение сознания, признаки вентрикуломегалии, возможен внутрижелудочковый детрит | МРТ с контрастированием и диффузионно-взвешенными последовательностями; анализ ликвора | Воспалительные изменения преимущественно локализуются в желудочках и на их выстилке |
| Менингит | Мягкая и паутинная оболочки мозга и спинного мозга | Лихорадка, интенсивная головная боль, ригидность затылочных мышц, фотофобия | Люмбальная пункция, микроскопия, посев и ПЦР ликвора | Первично поражаются мозговые оболочки; вентрикулит может быть осложнением менингита |
| Миелит | Паренхима спинного мозга | Двигательные, чувствительные и тазовые расстройства с уровнем поражения | МРТ спинного мозга, исследование ликвора | Не относится к воспалению желудочков головного мозга |
| Абсцесс мозга | Ограниченный очаг в паренхиме головного мозга | Очаговый неврологический дефицит, судороги, признаки внутричерепной гипертензии | МРТ: кольцевидное накопление контраста и ограничение диффузии в центре очага | Представляет собой локализованное гнойное образование, а не воспаление эпендимы |
| Церебральная гипотензия | Состояние ликвородинамики, а не воспалительный очаг | Ортостатическая головная боль, усиливающаяся в вертикальном положении | МРТ: диффузное утолщение твёрдой мозговой оболочки, венозное полнокровие, опущение мозга | Не является эпендиматитом и не характеризуется инфекционным воспалением ликвора |
Эпендиматит особенно вероятен при наличии менингита, вентрикулярного дренажа или шунтирующей системы и ухудшении состояния пациента несмотря на проводимую терапию. Люмбальная пункция при подозрении на окклюзионную гидроцефалию требует осторожности и предварительной оценки нейровизуализации. Раннее выявление вентрикулита важно из-за риска септических осложнений, нарушения ликворооттока и стойкого неврологического дефицита. Через желудочковую систему инфекционный процесс может быстро распространяться, поэтому лечение обычно проводят в условиях стационара с нейрохирургическим и инфекционным контролем.