2) 10 и выше (+)
3) 1-3
4) 7-9
Алгид при холере соответствует крайней, IV степени дегидратации, при которой дефицит жидкости достигает 10% и более от исходной массы тела. В традиционной классификации обезвоживания при холере I степень соответствует потере 1–3%, II — 4–6%, III — 7–9%, а IV — 10% и более. Именно IV степень характеризуется как декомпенсированное обезвоживание, или холерный алгид.
Патогенетической основой этого состояния служат массивные потери изотонической жидкости и электролитов с водянистым стулом и рвотой. Холерный энтеротоксин вызывает повышение внутриклеточной концентрации цАМФ в энтероцитах, что резко усиливает секрецию воды, натрия, хлоридов и гидрокарбонатов в просвет тонкой кишки. В результате уменьшается объём циркулирующей крови, нарушается микроциркуляция и развивается гиповолемический шок; потери калия и гидрокарбонатов способствуют гипокалиемии и метаболическому ацидозу.
Клинически алгид проявляется выраженной гипотермией, резкой слабостью, афонией, генерализованными мышечными судорогами, холодной цианотичной кожей, резким снижением её тургора, нитевидным пульсом, артериальной гипотензией и анурией. Характерны заострение черт лица, запавшие глаза и симптом руки прачки . На этой стадии диарея может даже уменьшаться или прекращаться вследствие тяжёлых гемодинамических и кишечных расстройств, что не свидетельствует об улучшении состояния.
| Степень дегидратации | Потеря массы тела | Характерные признаки |
|---|---|---|
| I | 1–3% | Жажда, небольшая сухость слизистых, гемодинамика обычно сохранена |
| II | 4–6% | Выраженная жажда, сухость слизистых, тахикардия, снижение тургора кожи |
| III | 7–9% | Артериальная гипотензия, выраженная тахикардия, судороги, олигурия, нарушения периферического кровообращения |
| IV — алгид | 10% и более | Декомпенсированное обезвоживание, гиповолемический шок, гипотермия, анурия, афония, генерализованные судороги |
| Тактика при тяжёлой дегидратации | Быстрое восполнение дефицита жидкости | Неотложная регидратационная терапия с восстановлением объёма циркулирующей крови и коррекцией электролитных нарушений |
Таким образом, потеря 10% и более исходной массы тела является ключевым количественным критерием IV степени дегидратации и классического холерного алгида. Это состояние непосредственно угрожает жизни вследствие критического уменьшения объёма циркулирующей крови и нарушения тканевой перфузии. Выраженность обезвоживания определяет срочность и объём регидратационной терапии. При своевременном восстановлении водно-электролитного баланса тяжёлые гемодинамические нарушения потенциально обратимы.