2) лихорадкой Эбола
3) геморрагической лихорадкой с ПС
4) дизентерией
Кожная форма чумы требует дифференциальной диагностики прежде всего с кожной формой сибирской язвы, поскольку обе инфекции могут начинаться с локального поражения кожи, формированием пузырька или пустулы, язвенного дефекта и тёмного струпа. При чуме первичный элемент обычно болезненный, быстро сопровождается выраженной лихорадкой, интоксикацией и регионарным лимфаденитом с формированием болезненного бубона. Возбудитель — Yersinia pestis; его выявление возможно в материале из язвы, содержимом везикулы или пунктате бубона методом бактериологического посева, ПЦР или микроскопии.
Для кожной формы сибирской язвы более характерны зудящая, но практически безболезненная папула, последующее образование везикул и типичного чёрного струпа, окружённого плотным массивным безболезненным отёком. Лимфаденопатия при сибирской язве может присутствовать, однако обычно не имеет доминирующего значения, как бубон при чуме. Эпидемиологический анамнез помогает разграничению: для чумы значимы контакт с грызунами и укусы блох, для сибирской язвы — контакт с больными животными, животным сырьём или контаминированной почвой.
| Критерий | Кожная форма чумы | Кожная форма сибирской язвы |
|---|---|---|
| Начальный элемент | Папула, везикула или пустула, быстро переходящая в язвенный дефект | Зудящая папула, затем пузырьки и пустулы |
| Болезненность | Чаще выраженная болезненность кожного очага и регионарных лимфатических узлов | Обычно отсутствует или минимальна, несмотря на выраженность местных изменений |
| Струп | Может формироваться, но не является ведущим специфическим признаком | Типичный плотный чёрный струп — карбункул сибирской язвы |
| Отёк вокруг очага | Возможен, обычно не столь массивный | Характерен резко выраженный, плотный, безболезненный студенистый отёк |
| Регионарный лимфаденит | Часто выражен; формируется болезненный бубон | Возможен, но обычно вторичен и менее клинически значим |
| Общие проявления | Острое начало, высокая лихорадка, озноб, выраженная интоксикация | Лихорадка и интоксикация возможны; их выраженность зависит от распространённости инфекции |
| Лабораторное подтверждение | Выявление Yersinia pestis в материале из очага или бубона, ПЦР либо культуральное исследование | Выявление Bacillus anthracis в содержимом везикул, из-под струпа или в биопсийном материале |
Таким образом, сибирская язва является наиболее существенным нозологическим аналогом кожной чумы из-за сходства первичных кожных элементов и возможности образования некротического струпа. Сочетание болезненного язвенного очага, высокой лихорадки и регионарного бубона больше соответствует чуме. Безболезненный карбункул с массивным перифокальным отёком и чёрным струпом заставляет прежде всего подозревать сибирскую язву. При подозрении на любую из инфекций необходимы немедленная изоляция пациента, соблюдение противоэпидемического режима и срочное лабораторное подтверждение.