2) экзантема
3) артралгия
4) гепатомегалия
Парагрипп вызывается вирусами человеческого парагриппа (HPIV), которые размножаются преимущественно в эпителии дыхательных путей. Их тропность к гортани приводит к развитию воспаления и отёка слизистой оболочки, поэтому наиболее характерным проявлением инфекции является острый ларингит, нередко в составе ларинготрахеита. Клинически это проявляется осиплостью голоса, грубым лающим кашлем, а при выраженном отёке подсвязочного пространства — инспираторным стридором.
У детей парагрипп особенно часто вызывает ложный круп — острый стенозирующий ларинготрахеит. Наиболее типичны такие случаи для вирусов HPIV-1 и HPIV-2, тогда как HPIV-3 чаще ассоциирован с бронхиолитом и пневмонией. Экзантема, артралгии и гепатомегалия не относятся к ведущим клиническим признакам парагриппа; их наличие требует поиска другой инфекции, осложнения или сопутствующего заболевания.
Диагноз обычно устанавливают клинически с учётом сезонности, контакта с больными и сочетания катаральных симптомов с поражением гортани. При тяжёлом течении, вспышках или необходимости этиологической верификации применяют ПЦР-исследование мазка из носоглотки на респираторные вирусы. Лабораторное подтверждение не заменяет оценки проходимости дыхательных путей, особенно при признаках стеноза гортани.
| Инфекция | Преимущественный синдром | Отличительные признаки |
|---|---|---|
| Парагрипп | Ларингит, ларинготрахеит, ложный круп | Осиплость, лающий кашель, инспираторный стридор; у детей возможен стеноз гортани |
| Грипп | Интоксикационный синдром, трахеит | Внезапное начало, высокая лихорадка, выраженная головная боль и миалгии; поражение гортани не является ведущим |
| Респираторно-синцитиальная инфекция | Бронхиолит, обструктивный бронхит | Тахипноэ, свистящие хрипы, дыхательная недостаточность; особенно характерна для младенцев |
| Аденовирусная инфекция | Ринофарингит, фарингоконъюнктивальная лихорадка | Конъюнктивит, выраженный фарингит, лимфаденопатия; иногда умеренная гепатомегалия |
| Корь | Лихорадка с экзантемой | Пятна Коплика, этапное распространение макулопапулёзной сыпи, выраженный катаральный синдром |
| Дифтерия гортани | Стенозирующий ларингит | Плотные фибринозные плёнки, постепенно нарастающий стеноз, токсикоз; необходима неотложная специфическая терапия |
| Эпиглоттит | Острая обструкция верхних дыхательных путей | Высокая лихорадка, сильная боль в горле, слюнотечение, вынужденное положение; осмотр глотки требует осторожности |
При неосложнённом парагриппе лечение в основном симптоматическое: регидратация, жаропонижающие средства по показаниям и щадящий голосовой режим. При ложном крупе применяют системный дексаметазон, а при среднетяжёлом или тяжёлом стенозе — ингаляционный адреналин под медицинским наблюдением. Антибактериальные препараты не действуют на вирус и назначаются только при доказанной бактериальной суперинфекции. Нарастающий стридор, втяжение уступчивых мест грудной клетки, цианоз или истощение требуют срочной оценки дыхательных путей.