2) острый вирусный гепатит C
3) гепатит смешанной этиологии B+C (+)
4) острый вирусный гепатит неясной этиологии
Правильный ответ — гепатит смешанной этиологии B+C. У потребителей инъекционных наркотиков одновременно повышен риск инфицирования вирусами HBV и HCV, поскольку оба возбудителя передаются парентерально — через общие иглы, шприцы и другой контаминированный инструментарий. Повторные гемоконтактные экспозиции способствуют как одновременной коинфекции, так и присоединению одного вируса к уже существующему хроническому гепатиту другого типа.
Коинфекция HBV/HCV может протекать как острый одновременный процесс либо как суперинфекция HBV у пациента с хроническим гепатитом C. Клинические проявления нередко скудные: слабость, снижение аппетита, тошнота, повышение активности аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы; желтуха наблюдается не всегда. При сочетанном поражении увеличивается риск быстрого прогрессирования фиброза, цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы по сравнению с моноинфекцией, хотя выраженность риска зависит от длительности инфекции, употребления алкоголя, ВИЧ-статуса и других факторов.
Диагноз подтверждают выявлением маркеров обоих вирусных гепатитов. Для HCV определяют антитела anti-HCV и РНК HCV методом ПЦР, а для HBV — HBsAg, антитела anti-HBc, при необходимости HBeAg и ДНК HBV. Одного обнаружения антител недостаточно для оценки активности процесса: наличие РНК HCV и ДНК HBV свидетельствует о текущей репликации соответствующих вирусов.
| Ситуация | Основные маркеры | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Острый или хронический гепатит C | anti-HCV положительные, РНК HCV положительная; HBsAg отсутствует | Подтверждает текущую HCV-инфекцию без доказательств активного HBV |
| Острый гепатит B | HBsAg положительный, anti-HBc IgM положительные, ДНК HBV может выявляться | Характерно для острой HBV-инфекции; anti-HCV и РНК HCV обычно отрицательны |
| Коинфекция B+C | anti-HCV и РНК HCV положительные одновременно с HBsAg и/или ДНК HBV | Подтверждает смешанную HBV/HCV-инфекцию, соответствующую ситуации у лиц с повторными парентеральными экспозициями |
| Суперинфекция HBV при хроническом гепатите C | Сохраняются anti-HCV и РНК HCV; впервые выявляются HBsAg, anti-HBc IgM и/или ДНК HBV | Указывает на присоединение HBV к ранее существовавшей HCV-инфекции |
| Окончание или отсутствие активной HCV-инфекции | anti-HCV положительные, РНК HCV отрицательная | Возможны спонтанное выздоровление или излечение после противовирусной терапии; антитела сохраняются длительно |
| Гепатит неясной этиологии | Маркеры HBV и HCV не подтверждают инфекцию либо исследование выполнено в диагностическое окно | Требуется исключить гепатиты A и E, лекарственное поражение печени, аутоиммунный гепатит и другие причины |
При обследовании потребителя инъекционных наркотиков необходимо одновременно тестировать на HBV, HCV и ВИЧ, поскольку сочетанные инфекции эпидемиологически и клинически взаимосвязаны. Перед назначением прямых противовирусных препаратов против HCV оценивают наличие HBV из-за риска его реактивации. Профилактика включает вакцинацию против гепатита B, использование стерильного инструментария и программы снижения вреда. Динамическое наблюдение должно включать оценку фиброза печени и контроль вирусной нагрузки по показаниям.