2) острой респираторной инфекции
3) острой кишечной инфекции (+)
4) геморрагической лихорадки с почечным синдромом
Гипогликемическое состояние наиболее характерно для тяжёлого течения острой кишечной инфекции, особенно у детей раннего возраста. Повторная рвота и диарея приводят к прекращению поступления углеводов, обезвоживанию и быстрому истощению запасов гликогена в печени. У детей эти запасы ограничены, поэтому при голодании и лихорадке быстрее развивается дефицит глюкозы; дополнительное значение имеют усиленное потребление глюкозы тканями и угнетение глюконеогенеза при системной воспалительной реакции.
Клинически гипогликемия проявляется слабостью, бледностью, холодным потом, тремором, тахикардией, беспокойством, затем сонливостью, спутанностью сознания, судорогами и комой. На фоне эксикоза и токсикоза вегетативные признаки могут быть малозаметными, поэтому уровень глюкозы необходимо определять у пациентов с нарушением сознания, судорогами, выраженной вялостью, повторной рвотой и тяжёлым обезвоживанием. Ориентировочно клинически значимым считают снижение концентрации глюкозы плазмы менее 3,0 ммоль/л; у детей опасным является также уровень ниже 2,6 ммоль/л, особенно при наличии неврологических симптомов.
При остром вирусном гепатите гипогликемия возможна главным образом при острой печёночной недостаточности и массивном некрозе гепатоцитов, но не является типичным признаком обычного течения заболевания. Для острой респираторной инфекции она также нехарактерна и обычно возникает только при тяжёлом септическом состоянии или длительном отказе от пищи. При геморрагической лихорадке с почечным синдромом гипогликемия не относится к ведущим диагностическим проявлениям; основными признаками являются лихорадка, тромбоцитопения, геморрагический синдром и поражение почек.
| Состояние или фактор | Механизм изменения глюкозы | Клиническое и диагностическое значение |
|---|---|---|
| Острая кишечная инфекция | Голодание, рвота, диарея, истощение гликогена, повышенное потребление глюкозы при воспалении | Гипогликемия особенно вероятна при тяжёлом течении, токсикозе и эксикозе; требует контроля гликемии |
| Дети раннего возраста | Небольшие запасы гликогена и высокая потребность тканей в глюкозе | Снижение глюкозы развивается быстрее даже при непродолжительном отказе от питания |
| Тяжёлая дегидратация | Уменьшение перфузии органов, нарушение доставки субстратов и метаболических процессов | Сочетание гипогликемии с вялостью, олигурией, сухостью слизистых и нарушением гемодинамики указывает на тяжёлое состояние |
| Системная воспалительная реакция или сепсис | Усиление утилизации глюкозы тканями и нарушение печёночной продукции глюкозы | Гипогликемия может быть маркером осложнённого течения кишечной инфекции и неблагоприятного прогноза |
| Острый вирусный гепатит | Снижение синтеза и высвобождения глюкозы при тяжёлой печёночной недостаточности | Признак возможен при фульминантном течении, но не характерен для неосложнённого гепатита |
| Острая респираторная инфекция | Гипогликемия обычно связана не с самой инфекцией, а с сепсисом, истощением или длительным отказом от пищи | Не относится к типичным диагностическим признакам |
| Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом | Основные нарушения связаны с сосудистой проницаемостью, тромбоцитопенией и острой почечной дисфункцией | Гипогликемия не является ведущим синдромом и требует поиска дополнительных причин |
Выявление низкой гликемии при кишечной инфекции требует немедленной оценки сознания, тяжести обезвоживания и способности пациента принимать жидкость. При сохранённом сознании используют быстроусвояемые углеводы, а при нарушении сознания или продолжающейся рвоте вводят раствор глюкозы внутривенно по возрастному протоколу. Одновременно проводят регидратацию, коррекцию электролитных нарушений и лечение основной инфекции. После стабилизации необходим повторный контроль глюкозы, поскольку рецидив возможен до восстановления питания и метаболического равновесия.