2) ремдесивир, левилимаб, метилпреднизолон
3) иммуноглобулин человека против COVID-19, тоцилизумаб, дексаметазон
4) мефлохин, азитромицин, парацетамол
При лёгком течении COVID-19 отсутствуют признаки вирусной пневмонии и дыхательной недостаточности; обычно сохраняется сатурация кислорода ≥95% при дыхании атмосферным воздухом, а клиническая картина ограничивается лихорадкой, кашлем, болью в горле, слабостью, миалгиями, нарушением обоняния или вкуса. Амбулаторная терапия направлена на раннее противовирусное воздействие, ограничение локального воспаления и симптоматическую поддержку. Умифеновир препятствует слиянию вирусной оболочки с мембраной клетки, интраназальные формы интерферона-α активируют местные механизмы противовирусной защиты слизистой оболочки дыхательных путей.
Ингаляционный будесонид может применяться в составе амбулаторной схемы у отдельных пациентов, прежде всего при наличии факторов риска прогрессирования заболевания, поскольку уменьшает воспалительный ответ в дыхательных путях. Его использование принципиально отличается от назначения системных глюкокортикостероидов: при лёгком COVID-19 не требуется подавление системного воспаления, характерного для тяжёлой пневмонии и гипервоспалительного синдрома. Поэтому сочетание умифеновира, интраназального интерферона-α и будесонида соответствует учебной амбулаторной схеме для лёгкой формы инфекции.
Ремдесивир, ингибиторы рецептора интерлейкина-6 и системные глюкокортикостероиды применяются по строгим показаниям преимущественно при пневмонии, гипоксемии и госпитализации. Специфический иммуноглобулин и иммуномодулирующая терапия также не являются стандартом лечения неосложнённой лёгкой формы. Мефлохин не имеет достаточной доказательной базы для рутинной терапии COVID-19, а азитромицин назначается только при подтверждённой или обоснованно предполагаемой бактериальной инфекции, но не как противовирусное средство.
| Клиническая категория | Основные критерии | Принцип лечения |
|---|---|---|
| Лёгкое течение | Симптомы инфекции без клинических и лучевых признаков пневмонии, SpO₂ ≥95%, отсутствует дыхательная недостаточность | Амбулаторное наблюдение, ранняя противовирусная терапия по показаниям, симптоматические средства; возможен ингаляционный будесонид у пациентов группы риска |
| Среднетяжёлое течение | Пневмония по данным осмотра или визуализации, возможное снижение сатурации, нарастание одышки | Оценка необходимости госпитализации, контроль сатурации и объёма поражения лёгких, этиотропная и патогенетическая терапия по клиническим показаниям |
| Тяжёлое течение | Гипоксемия, SpO₂ <94%, выраженная одышка, частое дыхание, распространённая пневмония | Госпитализация, кислородотерапия, системные глюкокортикостероиды и иная противовоспалительная терапия при наличии показаний |
| Критическое течение | ОРДС, шок, полиорганная недостаточность или необходимость искусственной вентиляции лёгких | Лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии, респираторная поддержка и коррекция органной дисфункции |
| Умифеновир | Препарат ранней противовирусной терапии; влияет на этап проникновения вируса в клетку | Может включаться в амбулаторную схему при лёгком COVID-19 в соответствии с действующими рекомендациями |
| Интерферон-α интраназально | Местное усиление интерферон-зависимого противовирусного ответа слизистой дыхательных путей | Применяется на ранних этапах заболевания как компонент амбулаторной терапии |
| Бактериальные антибиотики и противомалярийные средства | Не воздействуют на репликацию SARS-CoV-2; эффективность мефлохина при COVID-19 не доказана | Не назначаются рутинно; антибиотики допустимы только при признаках бактериальной коинфекции |
Амбулаторное ведение требует ежедневной оценки температуры, частоты дыхания, выраженности одышки и сатурации пульсоксиметром. Появление снижения SpO₂, одышки в покое, боли в груди, спутанности сознания или стойкой лихорадки является основанием для срочного медицинского осмотра. Лечение должно учитывать возраст, беременность, сопутствующие заболевания, лекарственные взаимодействия и риск прогрессирования инфекции.