2) 0,01
3) 0,33 (+)
4) 1
Средний риск передачи ВИЧ при профессиональном чрескожном контакте с кровью, содержащей вирус, составляет около 0,3–0,33%, то есть примерно один случай инфицирования на 300 подобных экспозиций. Поэтому значение 0,33% является правильным: вирус при уколе или порезе непосредственно вводится в ткани и кровоток, минуя кожный барьер. В дальнейшем ВИЧ инфицирует клетки иммунной системы, прежде всего CD4+-лимфоциты, моноциты/макрофаги и дендритные клетки.
Указанная величина представляет собой усреднённую эпидемиологическую оценку, а не гарантированную вероятность для каждого происшествия. Риск повышается при глубоком повреждении, использовании полой иглы, наличии видимой крови на инструменте и высокой вирусной нагрузке у источника; поверхностный контакт с инструментом без проникновения в ткани опасен значительно меньше. При эффективной антиретровирусной терапии у источника и неопределяемой вирусной нагрузке риск также существенно снижается, однако тактика постконтактной профилактики определяется индивидуально и не должна откладываться до получения этих сведений.
Для сравнения, контакт инфицированной крови со слизистыми оболочками сопровождается риском около 0,09%, а при попадании на неповреждённую кожу передача ВИЧ практически не происходит. Таким образом, парентеральная аварийная ситуация относится к наиболее значимым профессиональным экспозициям и требует немедленной оценки показаний к постконтактной профилактике.
| Тип экспозиции | Ориентировочный риск | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Укол или порез загрязнённым инструментом с кровью ВИЧ-положительного источника | Около 0,33% | Основной вариант парентеральной профессиональной экспозиции; риск зависит от глубины повреждения и характеристик инструмента |
| Попадание инфицированной крови на слизистые оболочки | Около 0,09% | Риск ниже, чем при повреждении кожи, но требует немедленного промывания и оценки ПЭП |
| Контакт с неповреждённой кожей | Практически отсутствует | Интактный эпидермальный барьер препятствует проникновению вируса; необходимо убедиться в отсутствии микроповреждений |
| Контакт с повреждённой кожей | Очень низкий, точная оценка не установлена | Риск определяется площадью и глубиной повреждения, количеством крови и вирусной нагрузкой источника |
| Глубокий укол полой иглой с видимой кровью | Выше среднего | Наиболее неблагоприятное сочетание факторов вследствие большего объёма инокулированной крови |
| Источник получает эффективную антиретровирусную терапию и имеет неопределяемую вирусную нагрузку | Значительно ниже, точная величина для аварийных экспозиций не определена | Сведения снижают оценку риска, но решение о ПЭП принимают с учётом всех обстоятельств происшествия |
После повреждения участок промывают водой с мылом, не выдавливая кровь и не используя агрессивные химические средства. Постконтактную профилактику начинают как можно раньше, оптимально в первые часы, а предельным обычно считается срок до 72 часов; стандартная продолжительность курса составляет 28 дней. Необходимы регистрация аварии, обследование источника и пострадавшего, а также последующее лабораторное наблюдение на ВИЧ-инфекцию по действующему протоколу.