2) корь
3) скарлатина
4) ветряная оспа
Синдром Мурсона (симптом Мурсу) характерен для эпидемического паротита. Он проявляется гиперемией, отёком и болезненностью слизистой оболочки щеки в области устья стеноновского протока — выводного протока околоушной слюнной железы, расположенного напротив верхнего второго моляра. Изменения связаны с воспалительным поражением околоушной железы и её протока и могут выявляться уже в начальном периоде заболевания.
Поражение околоушных слюнных желез при паротитной инфекции сопровождается болезненностью и припухлостью в околоушной области, усиливающимися при жевании и глотании. Симптом Мурсу имеет диагностическое значение как локальный объективный признак сиалоаденита, особенно при стертом или одностороннем течении инфекции, однако его отсутствие не исключает паротит.
Для подтверждения диагноза учитывают клиническую картину, эпидемиологический анамнез и лабораторные данные: обнаружение специфических IgM, нарастание титра IgG в парных сыворотках или выявление РНК вируса методом ПЦР. В отличие от кори, скарлатины и ветряной оспы, паротитная инфекция не характеризуется типичной генерализованной экзантемой; ведущим синдромом является воспаление слюнных желез.
| Признак | Эпидемический паротит | Корь | Скарлатина | Ветряная оспа |
|---|---|---|---|---|
| Основной поражаемый орган | Околоушные и иногда другие слюнные железы | Дыхательные пути, конъюнктива | Ротоглотка и кожа | Кожа и слизистые оболочки |
| Специфический локальный признак | Симптом Мурсу: гиперемия и отёк устья стеноновского протока | Пятна Бельского—Филатова—Коплика на слизистой щёк | Ангина, малиновый язык | Полиморфная везикулёзная сыпь |
| Характер припухлости | Болезненная припухлость около уха, возможное двустороннее поражение | Не является ведущим симптомом | Отёчность лица возможна, но без сиалоаденита | Не характерна |
| Типичная сыпь | Обычно отсутствует | Пятнисто-папулёзная, распространяется сверху вниз | Мелкоточечная, на гиперемированном фоне | Пятна, папулы и везикулы одновременно |
| Ключевое лабораторное подтверждение | Специфические IgM/IgG или ПЦР на вирус паротита | IgM к вирусу кори или ПЦР | Выделение Streptococcus pyogenes, экспресс-тест на антиген | ПЦР или специфические антитела к вирусу Varicella zoster |
| Ведущий диагностический синдром | Острый вирусный сиалоаденит | Лихорадка, интоксикация, катаральный синдром и экзантема | Лихорадка, тонзиллофарингит и токсическая экзантема | Лихорадка и генерализованная везикулёзная экзантема |
Симптом Мурсу следует оценивать при осмотре полости рта у пациента с подозрением на паротитную инфекцию. Его диагностическая ценность повышается в сочетании с болезненностью околоушной области и характерным эпидемиологическим анамнезом. При наличии осложнений необходимо целенаправленно оценивать признаки орхита, оофорита, панкреатита и серозного менингита. Специфическая противовирусная терапия обычно не применяется; лечение преимущественно симптоматическое, а профилактика основана на вакцинации живой аттенуированной паротитной вакциной.