2) вирусов гриппа
3) риновирусов
4) аденовирусов (+)
Аденовирусы обладают выраженным тропизмом к эпителию конъюнктивы и являются типичной причиной вирусного конъюнктивита, включая фарингоконъюнктивальную лихорадку и эпидемический кератоконъюнктивит. Поэтому материал из конъюнктивального мешка — смыв или мазок с нижней переходной складки — используют для обнаружения аденовирусной ДНК методом ПЦР, реже для выявления антигена или выделения вируса в культуре клеток. Наиболее информативным считается взятие материала до применения местных противовирусных, антисептических и антибактериальных препаратов.
Клинически аденовирусная инфекция обычно проявляется гиперемией конъюнктивы, слезотечением, ощущением инородного тела, серозным отделяемым и нередко фолликулярной реакцией. При фарингоконъюнктивальной лихорадке присоединяются боль в горле, лихорадка и регионарная лимфаденопатия, а при кератоконъюнктивите возможно вовлечение роговицы. В отличие от этого, при гриппе, РС-инфекции и риновирусной инфекции основным диагностическим материалом служат мазки из носоглотки, поскольку репликация этих вирусов преимущественно происходит в эпителии дыхательных путей.
| Возбудитель | Типичные клинические признаки | Предпочтительный материал | Основные методы подтверждения |
|---|---|---|---|
| Аденовирусы | Конъюнктивит, фарингоконъюнктивальная лихорадка, кератоконъюнктивит; возможны фолликулы и преаурикулярная лимфаденопатия | Смыв или мазок с конъюнктивы; при респираторных проявлениях также материал из носоглотки | ПЦР на аденовирус, выявление антигена, вирусологическое исследование |
| Вирусы гриппа | Острое начало, высокая лихорадка, миалгии, головная боль, сухой кашель; конъюнктивальные симптомы обычно вторичны | Мазок или аспират из носоглотки | ПЦР/молекулярные тесты, экспресс-выявление антигена |
| Респираторно-синцитиальный вирус | Бронхиолит и обструкция у детей раннего возраста, кашель, экспираторная одышка; конъюнктивит не является ведущим признаком | Назофарингеальный мазок или аспират | ПЦР, мультиплексные панели респираторных вирусов, антигенные тесты |
| Риновирусы | Ринорея, чихание, заложенность носа, умеренная боль в горле; выраженное поражение конъюнктивы встречается нечасто | Материал из носа или носоглотки | ПЦР; рутинное лабораторное подтверждение требуется преимущественно при эпидемиологических или клинических показаниях |
| SARS-CoV-2 | Лихорадка, кашель, боль в горле, аносмия; конъюнктивит возможен, но обычно не является ведущим синдромом | Мазок из носо- и ротоглотки либо комбинированный назофарингеальный материал | ПЦР или другие молекулярные методы, экспресс-тесты на антиген |
Таким образом, исследование конъюнктивальных смывов при острой респираторной инфекции прежде всего ориентировано на диагностику аденовирусного поражения глаз. Обнаружение аденовируса особенно значимо при сочетании конъюнктивита с фарингитом, лихорадкой или признаками кератита. Отрицательный результат не исключает инфекцию при недостаточном количестве материала или позднем взятии образца, поэтому при высокой клинической вероятности учитывают сроки заболевания и качество забора. При подозрении на другие респираторные вирусы исследуют преимущественно материал из носоглотки.