2) при пункционной биопсии печени (+)
3) с помощью УЗИ-исследования
4) рентгенографически
Степень воспалительной и некротической активности при хроническом вирусном гепатите C непосредственно оценивают при пункционной биопсии печени. Полученный тканевой столбик исследуют гистологически: определяют выраженность портального и перипортального воспаления, лимфоцитарной инфильтрации, интерфейсного гепатита, а также очаговых и сливных некрозов в дольках. Именно морфологическое исследование позволяет оценить активность процесса и одновременно установить стадию фиброза.
Для стандартизации результатов применяют полуколичественные системы, прежде всего METAVIR: активность обозначают градациями A0–A3, а фиброз — F0–F4. Ультразвуковое исследование выявляет преимущественно косвенные признаки хронического поражения и цирроза, но не позволяет достоверно подсчитать степень клеточной воспалительной инфильтрации или некрозов. Колоноскопия не исследует ткань печени, а рентгенологические методы не имеют достаточной чувствительности для оценки гистологической активности гепатита C.
| Показатель | Морфологический критерий | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Активность A0 | Признаки воспаления и некроза практически отсутствуют | Гистологически неактивный процесс |
| Активность A1 | Минимальная портальная и дольковая воспалительная реакция, единичные некрозы | Минимальная активность хронического гепатита |
| Активность A2 | Умеренная воспалительная инфильтрация и интерфейсный гепатит с более выраженными некрозами | Умеренно активный процесс, требующий оценки риска прогрессирования |
| Активность A3 | Выраженный интерфейсный гепатит, множественные или сливные некрозы | Высокая воспалительно-некротическая активность |
| Фиброз F0–F1 | Отсутствие фиброза либо ограниченный портальный фиброз без септ | Ранние стадии структурной перестройки печени |
| Фиброз F2–F3 | Портальные и многочисленные фиброзные септы без сформированного или с формирующимся циррозом | Продвинутое хроническое поражение с повышенным риском декомпенсации |
| Фиброз F4 | Сформированный цирроз с узловой перестройкой паренхимы | Требуется наблюдение на предмет портальной гипертензии и гепатоцеллюлярной карциномы |
В современной практике для первичной оценки фиброза часто используют эластографию и сывороточные индексы, что позволяет сократить число инвазивных исследований. Однако эти методы преимущественно отражают жесткость печени или косвенные признаки фиброза и не заменяют прямую оценку некровоспалительных изменений во всех клинических ситуациях. Биопсия особенно информативна при диагностической неопределенности, подозрении на сочетанное заболевание печени или несоответствии результатов неинвазивных тестов. Поэтому именно пункционная биопсия является правильным методом определения степени воспалительной и некротической активности при ВГС.