2) 60
3) 90
4) 80 (+)
Правильный ответ — 80%. Цианоз обусловлен увеличением количества восстановленного (дезоксигенированного) гемоглобина в крови, который придаёт коже и слизистым синюшный оттенок вследствие особенностей поглощения света. В клинической практике заметный цианоз обычно появляется при снижении сатурации артериальной крови кислородом примерно ниже 80% при нормальной концентрации гемоглобина.
Указанный порог не является абсолютно фиксированным: выраженность цианоза зависит от общего содержания гемоглобина, состояния периферического кровотока, освещения и цвета кожи. При анемии цианоз может отсутствовать даже при тяжёлой гипоксемии из-за малого количества гемоглобина, а при полицитемии становится заметным раньше. Поэтому отсутствие цианоза не исключает опасного снижения оксигенации.
Наиболее диагностически значим центральный цианоз, при котором синюшными становятся язык, губы и слизистые; он указывает на снижение артериальной сатурации при заболеваниях лёгких, врождённых пороках сердца или внутрилёгочном шунтировании. Периферический цианоз ограничивается пальцами и конечностями и может быть связан с вазоконстрикцией или замедлением кровотока при нормальной артериальной сатурации. Для объективной оценки используют пульсоксиметрию, а при сомнительных или тяжёлых состояниях — анализ газов артериальной крови и ко-оксиметрию.
| Ситуация | Ориентировочная сатурация и признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Нормальная оксигенация | SaO₂ обычно 95–100% | Цианоз не характерен при сохранённом кровотоке и нормальной концентрации гемоглобина |
| Умеренное снижение сатурации | SaO₂ около 90–94% | Гипоксемия может не сопровождаться видимым цианозом; необходим поиск причины |
| Выраженная гипоксемия | SaO₂ ниже 90% | Состояние клинически значимо, особенно при одышке, тахикардии и нарушении сознания |
| Порог заметного цианоза | SaO₂ примерно ниже 80% | Накопление восстановленного гемоглобина становится видимым в виде синюшного окрашивания |
| Центральный цианоз | Синюшность языка, губ, слизистых; обычно сопровождается артериальной десатурацией | Характерен для тяжёлой дыхательной недостаточности, право-левого шунта и некоторых врождённых пороков сердца |
| Периферический цианоз | Синюшность пальцев, кистей и стоп при относительно сохранной SaO₂ | Возникает при холоде, низком сердечном выбросе, венозном застое или выраженной вазоконстрикции |
| Влияние концентрации гемоглобина | При анемии цианоз менее заметен, при полицитемии — более выражен | Визуальная оценка не заменяет измерение сатурации и содержания кислорода в крови |
Цианоз является поздним и относительно неспецифичным признаком гипоксемии. Ориентироваться следует прежде всего на показатели пульсоксиметрии и газового состава крови, сопоставляя их с клинической картиной. При остром центральном цианозе требуется немедленная оценка проходимости дыхательных путей, вентиляции и кровообращения. Причину гипоксемии устанавливают с учётом данных физикального обследования, рентгенографии или КТ органов грудной клетки, ЭКГ и эхокардиографии.