2) трансаминазно-билирубиновую диссоциацию, повышение креатинфосфокиназы (КФК) и сывороточного креатинина
3) билирубин-трансаминазную диссоциацию, повышение креатинфосфокиназы (КФК), повышение сывороточного креатинина (+)
4) гипербилирубинемию, снижение уровня мочевины и альбумина крови
Для желтушной формы лептоспироза характерна билирубин-трансаминазная диссоциация: концентрация билирубина, преимущественно его конъюгированной фракции, возрастает значительно сильнее, чем активность АЛТ и АСТ. Такое соотношение связано преимущественно с внутрипечёночным холестазом, нарушением межклеточных контактов гепатоцитов и экскреции желчи, тогда как массивный некроз печёночной паренхимы обычно отсутствует. Поэтому выраженная желтуха может сочетаться лишь с умеренной гиперферментемией, что отличает лептоспироз от острого вирусного или токсического гепатита.
Повышение сывороточного креатинина отражает острое повреждение почек, обусловленное преимущественно тубулоинтерстициальным нефритом, повреждением канальцев, микроциркуляторными нарушениями и гиповолемией. Увеличение активности КФК связано с поражением поперечнополосатой мускулатуры — лептоспирозным миозитом, а в тяжёлых случаях с рабдомиолизом; клинически этому соответствуют интенсивные миалгии, особенно в икроножных мышцах. Сочетание выраженной гипербилирубинемии, почечной дисфункции и мышечного повреждения типично для тяжёлого, часто иктерогеморрагического варианта инфекции — болезни Вейля.
| Показатель или признак | Изменения при лептоспирозе | Диагностическое значение | Отличие от острого вирусного гепатита |
|---|---|---|---|
| Билирубин | Выраженная гипербилирубинемия, часто с преобладанием прямой фракции | Отражает внутрипечёночный холестаз и нарушение экскреции желчи | При вирусном гепатите повышение билирубина обычно сопровождается более выраженным цитолизом |
| АЛТ и АСТ | Умеренное повышение, несоразмерное степени желтухи | Формирует билирубин-трансаминазную диссоциацию | Для острого вирусного гепатита характерна значительная, нередко многократная гипертрансфераземия |
| Креатинин и мочевина | Повышаются при развитии острого повреждения почек | Указывают на нефропатический компонент и тяжесть заболевания | Выраженное раннее поражение почек менее типично для неосложнённого вирусного гепатита |
| Креатинфосфокиназа | Повышена вследствие миозита или рабдомиолиза | Подтверждает поражение скелетных мышц | При вирусном гепатите КФК обычно остаётся нормальной |
| Электролиты | Возможны гипокалиемия и гипонатриемия, особенно на ранней стадии нефропатии | Связаны с канальцевой дисфункцией и потерей электролитов | Не относятся к характерным ранним признакам изолированного гепатита |
| Анализ мочи | Протеинурия, микрогематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия | Подтверждает тубулоинтерстициальное и канальцевое поражение почек | При вирусном гепатите выраженный мочевой синдром обычно отсутствует |
| Сопутствующие признаки | Тромбоцитопения, нейтрофильный лейкоцитоз, миалгии, конъюнктивальная инъекция | Усиливают подозрение на системную лептоспирозную инфекцию | Для вирусного гепатита более характерны продромальная астения, диспепсия и гепатомегалия без выраженного миозита |
Биохимический профиль не является самостоятельным методом этиологического подтверждения, однако позволяет своевременно распознать полиорганное поражение и оценить его тяжесть. Диагноз подтверждают выявлением ДНК Leptospira методом ПЦР либо специфических антител серологическими методами с учётом срока заболевания. Одновременно необходимо контролировать диурез, электролиты, кислотно-основное состояние, показатели гемостаза и функцию печени. Быстрое нарастание креатинина, билирубина или КФК требует интенсивного наблюдения и оценки показаний к заместительной почечной терапии.