2) условия возникновения сепсиса (внебольничный, внутрибольничный) (+)
3) происхождение (акушерский, урологический, хирургический и другие)
4) характер течения (острый, хронический)
Согласно концепции Sepsis-3, в формулировке диагноза целесообразно отражать условия возникновения инфекции и сепсиса: внебольничное или внутрибольничное начало. Это имеет клиническое и эпидемиологическое значение, поскольку влияет на предполагаемый спектр возбудителей, вероятность антибиотикорезистентности, выбор стартовой эмпирической терапии и необходимость противоэпидемических мероприятий.
Основой диагноза сепсиса является инфекция, сопровождающаяся жизнеугрожающей органной дисфункцией, обычно определяемой как увеличение суммарной оценки по шкале SOFA на 2 балла и более по сравнению с исходным уровнем. При этом важно уточнять предполагаемый источник инфекции, выявленного или вероятного возбудителя, поражённые органы и наличие септического шока. Шкала qSOFA может использоваться для выявления пациентов высокого риска вне отделения реанимации, но сама по себе не является диагностическим критерием сепсиса.
Термины лёгкий , среднетяжёлый и тяжёлый сепсис в Sepsis-3 не применяются: органная дисфункция уже входит в определение сепсиса, а септический шок рассматривается как его наиболее тяжёлый фенотип. Происхождение инфекции и её анатомический источник также должны быть указаны по возможности, однако в представленном выборе именно характеристика условий возникновения соответствует требуемой особенности формулировки.
| Признак | Определение или значение |
|---|---|
| Сепсис | Инфекция с жизнеугрожающей органной дисфункцией; ориентир — прирост SOFA на 2 балла и более. |
| Септический шок | Подгруппа сепсиса: необходимость вазопрессоров для поддержания среднего АД не менее 65 мм рт. ст. и лактат крови более 2 ммоль/л после адекватной инфузионной терапии. |
| Внебольничное возникновение | Инфекция и сепсис развились вне стационара либо уже присутствовали при поступлении; обычно вероятны возбудители, характерные для сообщества. |
| Внутрибольничное возникновение | Инфекция не была выявлена или не находилась в инкубационном периоде при госпитализации и сформировалась в ходе пребывания в стационаре; возрастает вероятность резистентной флоры. |
| Источник инфекции | Анатомическая локализация первичного очага: лёгкие, мочевые пути, брюшная полость, кожа и мягкие ткани, сосудистый катетер и другие. |
| Этиологическая характеристика | Указание предполагаемого или подтверждённого возбудителя — бактерии, вируса, грибка; результат должен учитывать данные посевов, ПЦР и других методов. |
| qSOFA | Частота дыхания не менее 22 в минуту, нарушение сознания и систолическое АД не более 100 мм рт. ст.; показатель прогноза, а не самостоятельный критерий сепсиса. |
Указание внебольничного или внутрибольничного характера сепсиса делает диагноз клинически более информативным и помогает своевременно выбрать тактику антибактериальной терапии. Формулировка должна дополняться очагом инфекции, органной дисфункцией и, при наличии, признаками септического шока. Оценка тяжести проводится не через устаревшие градации лёгкий или тяжёлый сепсис , а через объективные признаки органной дисфункции и параметры гемодинамики.