2) респираторный синдром
3) боли в животе
4) энантему
Период разгара брюшного тифа характеризуется стойкой высокой лихорадкой, которая отражает выраженную бактериемию и системное действие эндотоксина Salmonella enterica serovar Typhi. Температура обычно достигает 39–40 °C, сохраняется длительно и нередко имеет постоянный или волнообразный характер. Лихорадочный синдром сочетается с нарастающей интоксикацией, заторможенностью, головной болью, адинамией и нарушением сна.
В основе гипертермии лежит активация моноцитарно-макрофагальной системы бактериальными липополисахаридами с высвобождением провоспалительных цитокинов, прежде всего интерлейкина-1, интерлейкина-6 и фактора некроза опухоли α. Эти медиаторы воздействуют на центр терморегуляции гипоталамуса и повышают установочную точку температуры тела. Для разгара также характерны относительная брадикардия, гепатоспленомегалия, обложенный язык, метеоризм и возможная розеолёзная сыпь, однако они выражены непостоянно.
Абдоминальные симптомы при брюшном тифе связаны с поражением лимфоидного аппарата подвздошной кишки, но боль в животе может быть умеренной или отсутствовать. Респираторные проявления и энантема не относятся к типичным ведущим признакам заболевания. Поэтому наиболее закономерным и диагностически значимым проявлением периода разгара является продолжительная фебрильная температура.
| Признак | Характеристика при брюшном тифе | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Лихорадка | Стойкая, чаще 39–40 °C, постоянного или волнообразного типа | Ведущий признак периода разгара |
| Интоксикация | Адинамия, заторможенность, головная боль, нарушение сна | Отражает системное действие эндотоксина |
| Пульс | Относительная брадикардия, возможная дикротия пульса | Несоответствие частоты пульса выраженности лихорадки |
| Кожная сыпь | Скудные розеолы на коже живота и нижней части грудной клетки | Характерна, но выявляется не у всех пациентов |
| Органы пищеварения | Обложенный язык, метеоризм, запор или диарея | Связаны с поражением кишечника и интоксикацией |
| Печень и селезёнка | Умеренная гепатоспленомегалия | Следствие генерализованного инфекционного процесса |
| Респираторные проявления | Обычно отсутствуют или имеют неспецифический характер | Выраженный респираторный синдром требует исключения другой инфекции |
Диагноз подтверждают выделением возбудителя из крови, особенно информативным в ранние сроки и на высоте бактериемии. До начала антибактериальной терапии необходимо выполнить посев крови на селективные питательные среды. В последующие сроки дополнительно исследуют кал, мочу и желчь, однако отрицательный результат не исключает заболевание. При поздней диагностике следует учитывать риск кишечного кровотечения и перфорации язв подвздошной кишки.