2) в 4, 6, 12 месяцев
3) с 3 месяцев трехкратно с интервалом 45 дней, в 18 месяцев
4) в 12-15 месяцев, 6 лет
Отмеченный вариант соответствует национальному календарю профилактических прививок: первичную вакцинацию против туберкулёза проводят новорождённым на 3–7-й день жизни, обычно в родильном доме. Используют вакцину БЦЖ или БЦЖ-М в зависимости от медицинских показаний и эпидемиологической ситуации. В возрасте 6–7 лет выполняют ревакцинацию детям, у которых отсутствуют противопоказания и сохранена отрицательная реакция Манту.
БЦЖ содержит живой ослабленный штамм Mycobacterium bovis. После внутрикожного введения формируется преимущественно клеточный иммунный ответ с активацией макрофагов и Т-лимфоцитов, что особенно снижает риск генерализованных форм туберкулёза у детей — туберкулёзного менингита и милиарного туберкулёза. Вакцина не обеспечивает абсолютной защиты от инфицирования микобактериями и не заменяет туберкулинодиагностику.
Ревакцинация в 6–7 лет проводится не автоматически, а только при отрицательной пробе Манту, свидетельствующей об отсутствии выявленной сенсибилизации к микобактериям туберкулёза, и после исключения противопоказаний. При положительной или сомнительной реакции повторное введение БЦЖ не выполняют; ребёнка направляют к фтизиатру для уточнения причины реакции. Если первичная вакцинация была отложена из-за временных противопоказаний, её проводят после выздоровления, а детям старше 2 месяцев предварительно выполняют пробу Манту.
| Ситуация | Срок или критерий | Тактика и клиническое значение |
|---|---|---|
| Первичная вакцинация здорового новорождённого | 3–7-й день жизни | Введение БЦЖ или БЦЖ-М для профилактики тяжёлых генерализованных форм туберкулёза. |
| Временные противопоказания | Острое заболевание, лихорадка, обострение хронической патологии | Вакцинацию откладывают до выздоровления или стабилизации состояния; перенесённое временное противопоказание не является основанием для отказа от прививки. |
| Поздняя первичная вакцинация | После 2 месяцев жизни | Перед введением БЦЖ проводят пробу Манту; вакцинация возможна при отрицательном результате и отсутствии медицинских противопоказаний. |
| Ревакцинация | 6–7 лет | Проводится детям с отрицательной пробой Манту, не инфицированным микобактериями туберкулёза и не имеющим противопоказаний. |
| Положительная или сомнительная проба Манту | До планируемой ревакцинации | БЦЖ не вводят; требуется оценка фтизиатра для дифференциации поствакцинальной аллергии и инфицирования. |
| Постоянные противопоказания | Первичный иммунодефицит, выраженная иммуносупрессия, злокачественные новообразования, генерализованная реакция на предыдущую дозу | Вакцинацию не проводят из-за риска диссеминации вакцинного штамма и тяжёлых осложнений. |
| Обычная поствакцинальная реакция | Через 4–6 недель после введения | Папула, пустула или небольшая корочка с последующим формированием рубчика обычно отражают нормальное течение местного вакцинального процесса. |
| Признаки возможного осложнения | Выраженная язва, длительное воспаление, регионарный лимфаденит, ухудшение общего состояния | Требуется медицинская оценка; самостоятельное вскрытие или обработка очага раздражающими средствами не рекомендуется. |
Размер или наличие рубчика БЦЖ не является самостоятельным критерием защищённости и не определяет необходимость внеплановой ревакцинации. БЦЖ следует вводить строго внутрикожно, поскольку подкожное или внутримышечное введение повышает риск осложнений. Плановая вакцинация не отменяет обследование детей с длительным кашлем, лихорадкой, снижением массы тела или контактом с больным туберкулёзом.