2) менингококцемия
3) назофарингит (+)
4) менингоэнцефалит
Назофарингит относится к локализованным формам менингококковой инфекции, поскольку воспалительный процесс ограничен слизистой оболочкой носоглотки и не сопровождается инвазивным проникновением возбудителя в кровь или центральную нервную систему. Заболевание вызывается Neisseria meningitidis и обычно проявляется острым повышением температуры, болью или першением в горле, заложенностью носа, слизисто-гнойными выделениями, головной болью и гиперемией задней стенки глотки.
Диагноз основывается на сочетании клинических признаков острого назофарингита с выявлением менингококка в материале из носоглотки методом бактериологического посева или ПЦР. Одно только обнаружение N. meningitidis без симптомов воспаления расценивается как носительство, а не как назофарингит. Отсутствие менингеального синдрома, геморрагической сыпи, признаков септического шока и изменений ликвора позволяет отличить локализованную форму от генерализованных вариантов инфекции.
| Форма инфекции | Локализация процесса | Ключевые клинические признаки | Основные диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Носительство | Слизистая носоглотки без выраженного воспаления | Жалобы и лихорадка отсутствуют | Выявление менингококка в носоглотке при отсутствии клинических проявлений |
| Менингококковый назофарингит | Слизистая оболочка носоглотки | Лихорадка, фарингит, ринит, гиперемия зева, недомогание | Положительный посев или ПЦР из носоглотки при наличии симптомов; менингеальные признаки отсутствуют |
| Менингококцемия | Кровоток, системное сосудистое русло | Острое начало, высокая лихорадка, геморрагическая сыпь, возможен инфекционно-токсический шок | Выделение возбудителя из крови или обнаружение его ДНК; признаки сепсиса |
| Менингит | Мягкие мозговые оболочки | Сильная головная боль, рвота, светобоязнь, ригидность затылочных мышц | Ликвор с нейтрофильным плеоцитозом, повышением белка и снижением глюкозы; подтверждение ПЦР или посевом |
| Менингоэнцефалит | Мозговые оболочки и вещество головного мозга | Менингеальный синдром в сочетании с нарушением сознания, судорогами или очаговой неврологической симптоматикой | Изменения ликвора и признаки поражения мозга по данным неврологического осмотра и нейровизуализации |
| Смешанная генерализованная форма | Кровь и центральная нервная система | Сочетание геморрагической сыпи или сепсиса с менингеальным синдромом | Одновременные признаки менингококцемии и поражения мозговых оболочек |
Назофарингит имеет эпидемиологическое значение, поскольку больной может распространять менингококк воздушно-капельным путем. При подтвержденной инфекции требуется антибактериальная терапия согласно действующим клиническим рекомендациям, а близким контактам показана медицинская оценка и химиопрофилактика по эпидемиологическим показаниям. Появление геморрагической сыпи, выраженной слабости, нарушений сознания или менингеальных симптомов требует неотложной госпитализации и исключения генерализованной формы.