2) поражение слизистых оболочек гениталий (+)
3) инфекционный мононуклеоз
4) цитомегаловирусную инфекцию
Вирус простого герпеса 2-го типа (HSV-2) преимущественно вызывает аногенитальную инфекцию, передающуюся главным образом при тесном кожно-слизистом и половом контакте. Вирус реплицируется в эпителии, формируя сгруппированные болезненные везикулы, которые быстро вскрываются с образованием эрозий и поверхностных язв на слизистых оболочках гениталий, перианальной области и прилежащей коже. Возможны зуд, жжение, дизурия, болезненность при половом контакте и регионарный лимфаденит.
После первичного эпизода HSV-2 сохраняется в латентном состоянии в чувствительных нейронах крестцовых спинномозговых ганглиев. Реактивация приводит к рецидивам, обычно менее выраженным, но более характерным для генитальной локализации, чем при инфекции HSV-1. Наиболее информативный метод подтверждения активного процесса — ПЦР или другой метод амплификации нуклеиновых кислот из содержимого свежего пузырька, эрозии или язвы; типоспецифические антитела применяют преимущественно для подтверждения ранее перенесённой инфекции при отсутствии высыпаний.
Остальные указанные состояния вызываются другими представителями семейства Herpesviridae: опоясывающий лишай — вирусом Varicella zoster, инфекционный мононуклеоз чаще связан с вирусом Эпштейна—Барр, а цитомегаловирусная инфекция — с цитомегаловирусом. Генитальные поражения может вызывать и HSV-1, однако HSV-2 чаще характеризуется рецидивирующим течением и более высокой контагиозностью в аногенитальной области.
| Инфекция | Типичная клиническая картина | Ключевой диагностический ориентир |
|---|---|---|
| Генитальная инфекция HSV-2 | Болезненные сгруппированные везикулы, эрозии и язвы на слизистой гениталий или перианальной области; возможны дизурия и паховый лимфаденит | ПЦР/NAAT из материала свежего высыпания с типированием HSV-1/HSV-2 |
| Генитальная инфекция HSV-1 | Сходные первичные высыпания, но обычно более редкие рецидивы и меньшее выделение вируса при бессимптомном течении | ПЦР с видовой идентификацией; клинически надёжно отличить от HSV-2 невозможно |
| Опоясывающий лишай, VZV | Односторонние болезненные везикулы, расположенные в пределах одного или нескольких дерматомов | Дерматомное распределение высыпаний и ПЦР на VZV; типичная аногенитальная рецидивирующая локализация нехарактерна |
| Инфекционный мононуклеоз, EBV | Лихорадка, тонзиллофарингит, генерализованная лимфаденопатия, выраженная астения, иногда гепатоспленомегалия | Атипичные мононуклеары в крови, гетерофильные антитела и серологические маркеры EBV; везикулярные генитальные высыпания не являются ведущим признаком |
| Цитомегаловирусная инфекция | Часто бессимптомное течение; у иммунокомпрометированных возможны ретинит, пневмонит, колит и другие органные поражения | ПЦР или выявление антигена CMV с учётом клинического контекста; типичные болезненные генитальные везикулы нехарактерны |
| Первичный сифилис | Обычно одиночная безболезненная язва с плотным основанием и регионарной лимфаденопатией | Нетрепонемные и трепонемные серологические тесты; клиника отличается отсутствием сгруппированных болезненных пузырьков |
При подтверждённом или высоко вероятном генитальном герпесе применяют ацикловир, валацикловир или фамцикловир; схема зависит от первичного эпизода, рецидивов и необходимости супрессивной терапии. Бессимптомное вирусовыделение возможно даже при отсутствии высыпаний, поэтому важны информирование партнёров и использование барьерных методов защиты. Особое значение имеет предупреждение передачи инфекции новорождённому: риск наиболее высок при первичной инфекции матери в конце беременности или во время родов. При беременности тактика определяется совместно акушером-гинекологом и специалистом по инфекционным болезням.