2) эшерихии
3) вирус кори
4) псевдомонады (+)
Правильный ответ — псевдомонады, прежде всего Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка). Это грамотрицательная неферментирующая бактерия, широко распространённая во внешней среде и особенно хорошо сохраняющаяся во влажных местах: водопроводных системах, раковинах, сифонах, увлажнителях, растворах, дыхательной аппаратуре и на медицинских изделиях. Способность образовывать биоплёнки обеспечивает длительное выживание на поверхностях и устойчивость к воздействию антисептиков, антибиотиков и факторов окружающей среды.
Передача обычно реализуется контактным путём через руки персонала, контаминированные предметы ухода, катетеры, эндотрахеальные трубки и другие устройства. Псевдомонады вызывают госпитальную пневмонию, инфекции мочевых путей, бактериемию, раневые инфекции и поражения ожоговых поверхностей, особенно у пациентов с иммунодефицитом, нейтропенией, длительной искусственной вентиляцией лёгких или инвазивными процедурами. Существенное значение имеют природная низкая проницаемость наружной мембраны, эффлюксные насосы и продукция β-лактамаз, что способствует формированию лекарственной устойчивости.
Стафилококки и эшерихии также могут участвовать в возникновении внутрибольничных инфекций, однако чаще их источником являются инфицированные или колонизированные пациенты, персонал и собственная микробиота больного. Вирус кори не размножается во внешней среде и распространяется преимущественно воздушно-капельным и аэрозольным путями от заболевшего человека. Поэтому именно псевдомонады наиболее типичны как возбудители, связанные с контаминацией влажных объектов и оборудования в медицинской организации.
| Микроорганизм | Типичный резервуар | Основной путь госпитальной передачи | Эпидемиологическая особенность |
|---|---|---|---|
| Pseudomonas aeruginosa | Вода, стоки, влажные поверхности, аппаратура | Контактный, через руки и медицинские изделия | Биоплёнки, длительное сохранение во влажной среде, множественная устойчивость |
| Стафилококки | Кожа и носоглотка пациентов и персонала; поверхности | Контактный, включая перенос руками | Чаще связаны с носительством и инфицированными ранами; возможна метициллинорезистентность |
| Escherichia coli | Кишечник человека, загрязнённые выделениями предметы | Фекально-оральный и контактный | Обычно эндогенный источник; важны нарушения гигиены и контаминация мочевых катетеров |
| Вирус кори | Инфицированный человек | Воздушно-капельный и аэрозольный | Не является типичным возбудителем, поддерживающимся на объектах внешней среды |
| Подтверждение внешнего источника | Выделение возбудителя из воды, оборудования или поверхности | Сопоставление с изолятами от пациентов | Учитываются временная и пространственная связь, единый профиль антибиотикорезистентности и молекулярное типирование |
Профилактика псевдомонадной инфекции включает контроль качества воды, регулярную деконтаминацию влажных зон и аппаратуры, соблюдение асептики при установке катетеров и проведении ИВЛ. Особое внимание требуется изделиям, контактирующим с дыхательными путями, мочевыводящими путями и ожоговыми поверхностями. При подозрении на вспышку проводят микробиологическое обследование пациентов и объектов среды с последующим эпидемиологическим сопоставлением штаммов. Рациональная антибактериальная терапия должна основываться на результатах идентификации возбудителя и антибиотикограммы.