2) контаминированные растворы для внутривенного введения
3) контаминированные инструменты
4) контаминированные руки медицинского персонала (+)
У интубированных пациентов нарушены естественные механизмы защиты нижних дыхательных путей: замыкающая функция голосовой щели, кашлевой рефлекс и мукоцилиарный клиренс. Эндотрахеальная трубка облегчает проникновение микроорганизмов в трахеобронхиальное дерево, а ее поверхность может колонизироваться и покрываться биоплёнкой. Поэтому перенос возбудителей с рук медицинского персонала на эндотрахеальную трубку, коннекторы дыхательного контура, аспирационные системы и слизистые оболочки пациента является одним из ведущих механизмов внутрибольничной передачи инфекции, включая вентилятор-ассоциированную пневмонию.
Руки персонала контаминируются при контакте с пациентом, его секретами, предметами ухода и поверхностями оборудования. При несоблюдении гигиены рук микроорганизмы переносятся от одного пациента к другому либо с окружающих объектов непосредственно в дыхательные пути во время санации трахеобронхиального дерева, смены коннекторов, ухода за полостью рта и манипуляций с трубкой. Перчатки не заменяют обработку рук: их необходимо менять между манипуляциями и пациентами, а гигиену рук проводить до надевания и после снятия перчаток.
| Фактор передачи | Основной механизм | Клиническое значение | Профилактика |
|---|---|---|---|
| Контаминированные руки персонала | Перенос микроорганизмов при контакте с пациентом, трубкой, коннекторами и оборудованием | Ведущий фактор контактной передачи и перекрёстной колонизации | Гигиена рук, правильное использование перчаток, соблюдение асептики |
| Эндотрахеальная трубка | Образование биоплёнки и накопление инфицированного секрета с последующей микроаспирацией | Способствует развитию вентилятор-ассоциированной пневмонии | Уход за полостью рта, контроль давления в манжете, ограничение необоснованных разъединений контура |
| Контаминированные инструменты и устройства | Прямое занесение возбудителя при недостаточной очистке, дезинфекции или стерилизации | Возможный, но управляемый источник инфекции | Одноразовые изделия, валидированные режимы обработки, стерильная техника |
| Воздух помещения | Аэрозольная или воздушно-пылевая передача отдельных возбудителей | Значима преимущественно при инфекциях с воздушным механизмом передачи, но не является обычным ведущим путём колонизации интубированной системы | Вентиляция, изоляция, респираторная защита по показаниям |
| Растворы для внутривенного введения | Попадание микроорганизма в сосудистое русло при производственной или процедурной контаминации | Может вызвать катетер-ассоциированную инфекцию кровотока, но не является типичным механизмом инфекции дыхательных путей | Контроль стерильности, асептика при приготовлении и введении |
| Аспирация секрета ротоглотки | Микроаспирация колонизированного секрета вокруг манжеты эндотрахеальной трубки | Важный этап патогенеза нижнедыхательной инфекции у пациентов на ИВЛ | Приподнятое положение головного конца, санация ротоглотки, профилактика избыточной седации |
Ключевым принципом профилактики является разрыв контактной цепи передачи на каждом этапе ухода за интубированным пациентом. Особое значение имеют соблюдение пяти моментов гигиены рук, асептическая санация дыхательных путей и минимизация ненужных манипуляций с дыхательным контуром. При появлении лихорадки, гнойного трахеобронхиального секрета, ухудшении оксигенации и новых инфильтратов необходимо оценивать вероятность вентилятор-ассоциированной пневмонии комплексно, с учётом клинических и микробиологических данных.