2) дыхательный алкалоз декомпенсированный (+)
3) нормальное кислотно-основное состояние
4) метаболический алкалоз компенсированный
Значение pH 7,51 свидетельствует об алкалемии, то есть о сдвиге кислотно-основного состояния в щелочную сторону. Одновременно напряжение углекислого газа снижено до 25 мм рт. ст. при нормальном диапазоне примерно 35–45 мм рт. ст., что указывает на первичное дыхательное нарушение. Механизм заключается в альвеолярной гипервентиляции: усиленное выведение CO2 уменьшает концентрацию угольной кислоты и повышает соотношение бикарбоната к растворённому CO2, вследствие чего pH возрастает.
Стандартный бикарбонат 22 мэкв/л находится у нижней границы нормы и не соответствует метаболическому алкалозу, при котором его содержание должно быть повышено. Такое значение может отражать раннюю буферную реакцию или начальное компенсаторное выведение бикарбоната почками. Однако компенсация считается полной только при возвращении pH в диапазон 7,35–7,45; сохранение pH 7,51 означает декомпенсированное, или некомпенсированное, дыхательное нарушение. Поэтому правильная квалификация — дыхательный алкалоз декомпенсированный.
| Состояние | pH | PCO2 | Стандартный HCO3− | Диагностическая интерпретация |
|---|---|---|---|---|
| Нормальное кислотно-основное состояние | 7,35–7,45 | 35–45 мм рт. ст. | 22–26 мэкв/л | Согласованные показатели без признаков первичного сдвига |
| Декомпенсированный дыхательный алкалоз | >7,45 | <35 мм рт. ст. | Норма или небольшое снижение | Первичное снижение CO2, pH остаётся щелочным |
| Компенсированный дыхательный алкалоз | 7,35–7,45 | Снижен | Снижен | Почечная компенсация частично нормализовала pH |
| Декомпенсированный метаболический алкалоз | >7,45 | Норма или повышен | >26 мэкв/л | Первичное накопление бикарбоната или потеря кислот |
| Острая компенсация дыхательного алкалоза | Алкалемия сохраняется | Снижение на 10 мм рт. ст. | Снижение примерно на 2 мэкв/л | Преимущественно химическое буферирование |
| Хроническая компенсация дыхательного алкалоза | Ближе к норме | Снижен | Снижение примерно на 4–5 мэкв/л на каждые 10 мм рт. ст. | Усиленное выведение бикарбоната почками |
| Данные рассматриваемого случая | 7,51 | 25 мм рт. ст. | 22 мэкв/л | Дыхательный алкалоз с сохраняющейся алкалемией, то есть декомпенсированный |
Клинически гипокапния может проявляться головокружением, парестезиями, ощущением нехватки воздуха и мышечными спазмами вследствие снижения ионизированного кальция. Причину гипервентиляции следует искать с учётом гипоксемии, лихорадки, боли, тревоги, поражения центральной нервной системы, сепсиса или избыточных параметров искусственной вентиляции. Тактика определяется устранением основного фактора и контролем газового состава крови, сатурации и динамики pH.