2) 6-12 месяцев
3) 9 месяцев
4) 3-7 лет
Поздний период травматической болезни спинного мозга обычно продолжается от 3–4 месяцев до 2–3 лет после травмы. Такая продолжительность связана с тем, что к этому времени завершаются основные процессы вторичного повреждения спинного мозга — отёк, ишемия, воспалительная реакция и формирование зон миеломаляции, — однако восстановление проводимости по частично сохранённым нервным структурам, перестройка двигательных стереотипов и компенсация неврологического дефицита могут длиться годами.
Для позднего периода характерна относительная стабилизация уровня и степени поражения по международной шкале ISNCSCI/ASIA, но клиническая картина продолжает изменяться за счёт спастичности, нейропатической боли, контрактур, нарушений функции тазовых органов и вегетативной регуляции. В этот этап уточняют стойкость двигательных и чувствительных расстройств, оценивают функциональную независимость и потенциал реабилитации. Поэтому поздний период нельзя ограничивать фиксированным сроком в 6 или 9 месяцев: его границы отражают общую динамику травматической болезни, а не завершение всех восстановительных мероприятий.
Отдельно выделяют период последствий травмы, который обычно рассматривают после 2–3 лет, когда неврологический дефицит становится преимущественно стабильным и на первый план выходят хронические осложнения. Таким образом, интервал от 3–4 месяцев до 2–3 лет соответствует принятой клинико-временной классификации позднего периода.
| Период травматической болезни | Ориентировочные сроки | Основные процессы и клинические задачи |
|---|---|---|
| Острый | Первые 2–3 суток | Первичное повреждение, отёк, ишемия, геморрагические изменения; стабилизация позвоночника и профилактика вторичного повреждения. |
| Ранний | До 2–3 недель | Сохраняются последствия спинального шока, отёка и расстройств микроциркуляции; оценивают уровень поражения и проводят интенсивную профилактику осложнений. |
| Промежуточный | Примерно до 2–3 месяцев | Формируются стойкие зоны повреждения и рубцово-глиозные изменения; проявляются истинный объём двигательного, чувствительного и тазового дефицита. |
| Поздний | От 3–4 месяцев до 2–3 лет | Стабилизация неврологического статуса, возможное медленное восстановление, развитие спастичности, контрактур, нейропатической боли и нарушений автономных функций. |
| Период последствий | Обычно после 2–3 лет | Преобладают стойкий неврологический дефицит и хронические осложнения; реабилитация направлена преимущественно на поддержание достигнутой независимости и профилактику вторичных нарушений. |
| Критерии оценки в позднем периоде | В течение всего этапа | Неврологический уровень, степень полноты поражения и класс AIS, мышечная сила, чувствительность, спастичность, функция тазовых органов и способность к самообслуживанию. |
В позднем периоде лечебная физкультура направлена на восстановление и компенсацию двигательных функций, предупреждение контрактур, поддержание объёма движений и обучение безопасным двигательным стратегиям. Программа должна учитывать уровень поражения, класс AIS, выраженность спастичности и наличие сопутствующих осложнений. Даже при отсутствии существенного восстановления проводниковой функции регулярная реабилитация способствует повышению функциональной независимости и качества жизни. Диапазон до 2–3 лет не исключает более позднего функционального улучшения, но после этого срока оно обычно происходит медленнее.