2) боли в области тазобедренного сустава, усиливающаяся при движении
3) ротации ноги кнутри (+)
4) невозможности самостоятельно повернуть или поднять ногу
Для перелома шейки бедра характерно вынужденное положение конечности с укорочением и наружной ротацией. Это связано с нарушением опоры проксимального отдела бедра, действием массы конечности и тягой наружных ротаторов, вследствие чего дистальный фрагмент смещается кнаружи. Поэтому внутренняя ротация ноги не является типичным клиническим признаком и может рассматриваться как маловероятная; напротив, попытка повернуть конечность внутрь обычно усиливает боль.
Боль в паховой и тазобедренной области, болезненность при глубокой пальпации, резкое ограничение движений и невозможность самостоятельно поднять выпрямленную ногу встречаются часто. Последний признак обусловлен нарушением передачи нагрузки через повреждённый проксимальный отдел бедренной кости и выраженным болевым синдромом. Диагноз подтверждают рентгенографией таза и тазобедренного сустава в прямой и боковой проекциях; при отсутствии убедительных изменений на снимках, но сохранении клинического подозрения применяют МРТ или КТ.
| Признак или состояние | Типичная характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Перелом шейки бедра | Боль в паху или тазобедренном суставе, укорочение конечности, наружная ротация | Сочетание признаков у пожилого пациента после падения высоко подозрительно на перелом |
| Внутренняя ротация конечности | Не является обычным вынужденным положением при переломе шейки бедра | Маловероятный симптом; требует исключения другой травмы, в частности заднего вывиха |
| Активное поднятие выпрямленной ноги | Невозможно или резко болезненно | Отражает нарушение функции опорного комплекса и выраженную внутрисуставную боль |
| Задний вывих бедра | Сгибание в тазобедренном суставе, приведение и внутренняя ротация конечности | Внутренняя ротация более характерна для вывиха, чем для перелома шейки бедра |
| Ушиб области тазобедренного сустава | Боль и ограничение движений, но обычно сохранены длина конечности и её ось | Отсутствие укорочения и фиксированной ротационной деформации делает перелом менее вероятным, но не исключает его |
| Скрытый перелом | Рентгенограмма может быть первоначально отрицательной при сохраняющейся боли и невозможности опоры | Показаны МРТ или КТ для подтверждения повреждения |
Выраженность симптомов зависит от типа перелома, его смещения и состояния костной ткани. При внутрисуставных переломах особенно важны риск нарушения кровоснабжения головки бедра и вероятность несращения. До уточнения диагноза конечность иммобилизируют, исключают нагрузку и обеспечивают обезболивание; дальнейшая тактика определяется травматологом с учётом возраста, смещения и общего состояния пациента.